의료기관이 자율적으로 처방을 줄여 약제비가 절감되면 절감된 부분의 일정율(약 30%)을 인센티브로 받는 제도, 즉 처방총액 절감 인센티브 제도가 내년 1/4분기 중 시행된다.
건강보험심사평가원에 "의약품 처방총액 절감 프로그램"을 운영하여 원하는 기관이 자율적으로 참여하도록 할 계획이며 프로그램에 참여한 의료기관의 참여 전·후 처방총액을 비교하여 인센티브를 지급하는 방안이 검토되고 있다.
이 제도는 의원급 의료기관에 우선 적용되며, 병원급 이상의 경우에는 인센티브 지급대상과 질병의 중증도, 진료과별 특성 등 세부적인 사항에 대한 추가협의가 완료되는 대로 사업에 포함할 계획이다.
보건복지부는 29일 이 같은 내용의 건강보험 의약품 사용량 관리대책을 발표했다.
이번 대책은 진료과목 간 중복처방 점검과 장기 투약자에 대한 총 투약일수 관리 의무화, 다수 요양기관 방문 중복처방 환자의 약제비 환수, 일반의약품 중 치료보조제적 성격이 강하거나 경미한 질환에 사용되는 자가 치료 가능 품목 건강보험 적용범위 제한 또는 비급여 전환 등을 골자로 하고 있다.
▲ 불필요한 중복처방 차단
현재 동일의료기관에서 동일날짜에 동일성분제제 의약품을 중복 처방한 경우는 총 원외처방 약제비의 7.7%에 달한다.
병원의 경우 동일 의료기관이라도 진료과목이 다르면 상호 투약기록이 고려되지 않고 있고, 의원급의 경우에는 동일 의사가 처방함에도 불구하고 환자의 약이 얼마나 남았는지 고려되지 않고 처방되기 때문이다.
앞으로는 동일 의료기관내에서 진료과목이 다른 이유로 동일한 의약품이 불필요하게 중복처방 되는 경우에는 건강보험 적용이 제한된다.
이 방안은 약제 요양급여 세부사항 고시 개정 및 요양기관의 환자투약내역 관리시스템 구축 준비기간 등 고려하여 내년 4월 시행될 예정이다.
또한, 6개월 간 동일 의약품의 총 투약일수가 특별한 사유 없이 일주일 이상 과다 중복될 경우에는 중복된 부분에 대해서는 건강 보험이 적용되지 않는다.
장기 환자를 진료하는 의료기관은 장기출장, 여행 등으로 약을 일부 중복해 미리 처방하더라도 결국 6개월 간 총 투약일수는 일주일이상 중복되지 않도록 환자별 투약일수를 관리해야 한다.
▲ 동일성분 의약품 중복과다 투약(의료쇼핑) 관리
환자가 여러 요양기관을 방문하여 특정 성분의 의약품을 지나치게 중복하여 처방 받는 경우에는 환자를 대상으로 상담·경고 후, 개선이 없을 경우에는 중복 사용한 약제비를 환자에게 직접 환수하게 된다. (예, 6개월간 180일 초과 200일이상 중복투약한 경우)
또한 처방 받은 의약품을 재판매하는 등의 불법 사례가 드러날 경우에는 형사고발 등의 조치가 취해진다.
복지부는 빠른 시일 내에 관련 규칙을 개정하여 이러한 사례들이 재발되지 않도록 할 방침이라고 밝혔다.
국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 개정, 내년 7월 시행예정.
▲ 처방총액 절감 인센티브 제도 도입
우리나라 국민이 의원급 의료기관을 방문하여 처방 받는 의약품 수는 1회 평균 4.16알('05년)로 일본 3.0, 미국 1.97, 독일 1.98알에 비해 월등히 많은 양이다.
특히 18세 미만에게 처방되는 의약품 수는 1회 평균 4.56알로 일본 2.02, 미국 1.64 등과 비교할 때 우리나라 아동·청소년들이 외국 아동보다 2배 이상 많은 양을 복용하고 있다.
우리나라의 의약품 처방품목수가 이렇게 많은 것은 처방 행태 뿐 아니라 국민들의 약 선호 문화 등의 복합적인 원인이 작용하지만, 현실적으로 의약품 사용에 가장 영향력이 큰 것은 의사의 처방이기 때문에 의료기관이 스스로 처방을 줄일 유인을 만드는 것이 이러한 문제점 개선에 효과적이라는 것이 정부의 판단이다.
이에 대한 대책으로 의료기관이 자율적으로 처방을 줄여 약제비가 절감되면 절감된 부분의 일정율(약 30%)을 인센티브로 받는 제도가 도입될 예정이다.
건강보험심사평가원에 "의약품 처방총액 절감 프로그램"을 운영하여 원하는 기관이 자율적으로 참여하도록 할 계획이며 프로그램에 참여한 의료기관의 참여 전·후 처방총액을 비교하여 인센티브를 지급하는 방안이 검토되고 있다.
이 제도는 의원급 의료기관에 우선 적용되며, 병원급 이상의 경우에는 인센티브 지급대상과 질병의 중증도, 진료과별 특성 등 세부적인 사항에 대한 추가협의가 완료되는 대로 사업에 포함할 계획이다.
복지부는 그간 보건의료단체, 전문가, 시민단체와의 협의를 거쳐 관련 근거 규정 마련을 추진 중이라고 설명하면서 인센티브율 및 지표 등 세부적인 사항에 대한 추가 의견수렴 과정을 거쳐 내년 4월경에 실시할 수 있도록 준비중이며 필요할 경우 시범사업도 고려하고 있다고 밝혔다.
그밖에 일반의약품 중 치료보조제적 성격이 강하거나 경미한 질환에 쓰여 자가 치료가 가능한 품목은 건강보험 적용범위가 제한되거나 비급여로 전환된다. (약제 요양급여 세부사항 고시 개정, ‘08. 1/4분기중 시행예정)
특히 파스의 경우, 작년 1년간 300장 이상 처방 받은 사람이 5만명에 이르고 사용량이 급증('06년 전년대비 30% 증가)하고 있는 반면, 경미한 질환에 사용되는 의약품임을 고려하여 경구투여가 가능한 환자는 파스류의 약값을 환자가 전액 부담토록 할 계획이다.
또한 외국에서는 ‘의약外품’으로 관리되는 은행잎제제나 치료 보조제적 성격이 강한 일반의약품 연고 등도 의학적 근거 범위가 명확하고 꼭 필요한 경우에만 건강보험을 적용할 계획이다.
복지부는 우리나라의 의약품 사용량이 이렇게 많은 것은 처방 행태 뿐 아니라 약을 선호하는 문화 등의 복합적 원인이 작용하고 있다고 분석하고, 약 사용을 줄이기 위한 정부·의사·국민 모두의 노력이 필요하다고 당부했다.
정부는 이번 대책을 통하여 연간 1,000억원 이상의 건강보험 재정이 절감될 것으로 예상하면서, 앞으로 건강보험 약제비 누수나 불필요한 사용을 최소화하기 위한 다각적 대책을 지속적으로 추진할 계획이라고 밝혔다.
[성인병뉴스] 기사입력 2007-11-29, 10:31
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