나트륨-포도당 공동수송체-2(SGLT-2) 억제제 투여를 시작한 제2형 당뇨병 환자들은 디펩티딜 펩티다제-4(DPP-4) 억제제 투여를 시작한 환자들보다 당뇨병성 케톤산증(DKA) 발생 위험이 2배나 높다는 연구 결과가 나왔다. 그러나 전반적인 위험은 여전히 낮은 것으로 드러났다.
이 연구는 지금까지 이 문제를 다룬 것 중 최대 규모로, 미국 브리검 앤드 위민즈 병원의 마이클 프랠릭 박사팀이 New England Journal of Medicine 6월 8일자에 게재됐다.
프랠릭 박사는 “우리는 DKA 위험이 2배임을 확인했다. 이러한 결과가 두려운 소리로 들리지만, 절대적인 위험은 아주 작다. 나는 이런 종류의 약물이 아주 훌륭하며, 특정 환자들에게 지속적으로 투여돼야 한다고 생각한다”고 밝혔다.
그는 SGLT2 억제제 투여를 시작한 1,000명의 환자 중 5-8명만이 DKA를 일으킬 것으로 추산했다.
따라서 프랠릭 박사는 SGLT2 억제제 투여를 시작한 후 DKA의 징후를 위해 환자들을 엄격하게 감시해야 한다고 권고했다.
그러나 전체적으로 프랠릭 박사는 제2형 당뇨병을 가진 특정 환자들에서 SGLT2 억제제의 사용을 지지했다. 최근 발표된 EMPA-REG OUTCOME 연구에서 엠파글리플로진(empagliflozin, 상품명 Jardiance)을 투여했을 때 신장 보호뿐만 아니라 심혈관 사망 감소가 나타났기 때문이다. 엠파글리플로진은 베링거 인겔하임과 릴리가 시판하고 있다.
그는 “나는 이런 종류의 약제들이 의미 있는 이점을 가지고 있다는 데 완전히 동의한다”는 입장을 밝혔다.
이번 연구에서 프랠릭 박사팀은 미국의 건강보험청구 데이터베이스(Truven MarketScan)를 이용해서 SGLT2 억제제를 처음 처방받은 제2형 당뇨병 환자 5만220명과 DPP-4 억제제 투여를 개시한 환자 9만132명을 확인했다.
이 연구의 일차 결과는 DKA로 인한 입원이었다. SGLT2 억제제 투여 개시 180일 이내에 그런 사고의 발생률이 1000인년 당 4.9명이었던 반면, DPP-4 억제제 투여를 시작한 경우는 1,000인년 당 2.3명으로 나타났다(hazard ratio, 2.1).
연구팀은 이러한 데이터를 얻게 됨에 따라 신속하게 그 결과를 발표하고자 노력했다면서 그래서 풀 페이퍼(full paper) 형식이 아닌 리서치 레터(research letter) 형식을 통해 그 결과를 발표했다고 밝혔다.
프랠릭 박사는 “특정 위험인자들을 확인하기 위해서 아직도 수행해야 할 연구들이 많다”고 전했다.
