2009년도

주요 만성질환관리사업

	보건복지가족부
	질 병 정 책 과

Ⅰ. 국가 만성질환관리사업 개요

1. 추진배경

가. 만성질환으로 인한 질병부담 증가

○ 우리나라 사망 및 질병 구조가 만성질환 위주로 변화

- 우리나라 10대 사망원인 중 만성질환이 7가지를 차지하고 있으며, 그 비중도 지속적으로 증가(10만명당 사망률 289.3(’97) → 304.9(’07))

<주요 사망원인, 2007>

(단위: 명,%, 인구 10만명당)

사망원인순위		사망자수	구성비	사망률	1일평균 사망자수
계		244,874	100.0	354.5	671
1	악성신생물(암)	67,561	27.6	137.5	185
2	뇌혈관질환	29,277	12.0	59.6	80
3	심장질환1)	21,494	8.8	43.7	59
4	자살	12,174	5.0	24.8	33
5	당뇨병	11,272	4.6	22.9	31
6	운수사고	7,604	3.1	15.5	21
7	만성하기도 질환	7,523	3.1	15.3	21
8	간질환	7,314	3.0	14.9	20
9	고혈압성 질환	5,402	2.2	11.0	15
10	폐렴	4,556	1.9	9.3	12

1) 심장질환에는 허혈성 심장질환 및 기타 심장질환이 포함

2) 자료원 : 통계청 2007년 사망 및 사망원인 통계결과

○ 특히, 심뇌혈관질환 및 당뇨병으로 인한 사망과 질병부담이 급증하여, 국민의 생명을 위협하는 심각한 문제로 대두

- 심뇌혈관질환 및 당뇨병은 우리나라 사망원인 1위(27.6%), 질병부담 1위(장애보정손실년수 DALY 27.6%)

- 지난 10년간(’95～’05) 고혈압, 당뇨병 환자의 건강보험 진료비는 각각 9배, 8배 증가하여 전체 건강보험 진료비 증가율을 크게 상회, 건강보험 재정 악화의 주요 원인으로 작용

2009년도 주요 만성질환관리사업 안내

<지난 10년간(1995~2005) 건강보험 총 진료비 변화>

	1995년	2005년	증가율
고혈압총진료비(주부상병)	3,593억원	3조 2,439억원	803%
당뇨병총진료비(주부상병)	2,142억원	1조 7,120억원	699%
건강보험총진료비	6조 1,400억원	24조 8,000억원	304%
국민의료비	16조 5,000억원	48조 1,000억원	192%

* 자료원 : 건강보험심사평가원

○ 급속한 인구 고령화와 함께 만성질환의 질병부담은 더욱 폭증할 것으로 예상되어 적절한 관리대책 수립이 시급

- 65세 이상 노인인구 구성비 : 8.3%(2003) → 23.1%(2030)

- GDP 대비 국민의료비 : 6.1%(2001) → 16.8%(2030)

나. 주요 만성질환의 관리 및 예방서비스 제공 수준 미흡

○ 생애주기에 따른 체계적인 건강증진 및 질병관리 서비스 제공 부족

- 청소년기의 나쁜 생활습관이 교정되지 않고 악화되어 만성질환 야기, 만성질환자는 제대로 진단․치료되지 않아 노년기에 악성 중증질환 급증

스트레스인지율

현재 음주율

비만율

현재 흡연율

고혈압

당뇨

고콜레스테롤혈증

뇌졸중유병률

심근경색증

유병률

건강행태 악화

선행질환 증가

(고혈압, 당뇨, 고지혈증)

뇌졸중, 심근경색증 증가

○ 특히, 심근경색, 뇌졸중, 치매 등 중증질환의 선행질환인 고혈압․당뇨병의 관리수준이 미흡하여 예방 가능한 사망 및 장애 초래

- 심뇌혈관질환 조기사망의 80%는 적정 관리를 통해 예방 가능(WHO, 2005)하나, 선행질환인 고혈압, 당뇨병의 지속치료율은 각각 22.2%, 29.2%에 불과

- 또한, 당뇨병 3대 합병증 검진율(눈 6.2%, 신장 3.4%, 발 0.7%)이 매우 낮으며, 교육․상담 등 필수 예방서비스에 대한 접근성도 취약

다. 아토피 질환 등 새로운 건강위협 출현 및 삶의 질에 대한 관심 증가

○ 천식 등 아토피 질환이 급증하여 국민적 관심사로 대두

- 최근 생활환경 변화(서구식 주거형태, 집먼지진드기, 대기오염), 소아면역체계 약화로 인해 천식, 아토피피부염 등 아토피 질환 발생 증가

< 아토피질환 유병율 (국민건강영양조사 ’98~’05) >

의사진단 유병률(1,000명 당)	1998년	2001년	2005년	증가율
천식	11.0명	12.9명	23.3명	111%
아토피피부염	-	12.0명	91.4명	661%

※ 아토피 질환(atopic disease) : 천식, 아토피피부염, 알레르기성 장염/비염/결막염 등 면역체계 파괴에 의한 인체 유해반응을 나타내는 알레르기 질환군을 지칭

- 아토피 질환은 잦은 재발과 증상악화로 인한 결석․결근 및 의료비부담 증가, 사회활동 제약에 따른 삶의 질 저하 등 막대한 사회경제적 부담 초래

※ 천식의 사회경제적 비용만도 연 2조원을 상회, 암(5.53조원), 심뇌혈관질환 및 당뇨(4.25조원) 등 중증질환에 비견되는 수준

※ 소아․청소년기 질병부담(DALY) : 천식 1위, 피부질환 3위

< 아토피․천식으로 인한 일상생활 장애(청소년건강행태온라인조사 ’07) >

	진단율	일상생활과 공부에 지장이 있다고 응답	해당 질환으로 인한 결석율
천식	8.5%	18.8%	17.4%
알레르기비염	24.5%	51.9%	8.3%
아토피피부염	17.3%	25.3%	6.9%

<소아·청소년기 질환 질병부담(DALY)>

순위		1위	2위	3위	4위	5위
0-9세	질병명	천식	중이염	피부질환	간질	만성폐쇄성 폐질환
	DALY	4,379 (78.4%)	509 (9.1%)	195 (3.4%)	154 (2.7%)	124 (2.2%)
10-19세	질병명	천식	소화성 궤양	피부질환	정신분열병	간질
	DALY	1,226 (42.0%)	382 (13.0%)	206 (7.0%)	172 (5.8%)	163 (5.5%)

※ 자료원 : 한국인의 질병 부담 보고서, 2005년

○ 관절염, 전립선질환 등 삶의 질 관련 노인성 질환에 대한 관심 증가

- 노령화에 따라 관절염, 전립성질환 등 노인성 질환이 크게 증가하고 있으며, 의료비 상승 및 장애인구 증가에 따른 질병부담 증가

※ 성인 활동제한 원인 1위 : 관절염, 류마티스 관절염(39.4%)

※ 류마티스관절염은 단일질환으로 우리나라 질병부담 7위

- 이들 질환은 심한 통증 및 활동제한, 배뇨장애 등을 초래하여 노인들의 삶의 질을 심각하게 악화시킴

라. 혁신적인 만성질환 관리체계 도입 시급

○ 환자가 의료기관을 방문할 때만 진료가 이루어지는 ‘레이더 방식’의 현 보건의료체계는 만성질환의 지속적․체계적인 관리에 한계 노출

- 이에 따라, 세계 각국은 만성질환의 의료비 부담을 줄이고, 의료서비스의 질을 향상시키기 위한 혁신적인 만성질환 관리체계 도입 중

※ 미국(Chronic Care Model), WHO(Innovative Care for Chronic Conditions Framework) 등

○ 주요 만성질환에 대한 등록관리, 만성질환의 체계적인 관리를 위한 보건의료 시스템 개혁, 필수 예방관리 서비스 제공 확대를 위한 공중보건 서비스 제공체계 개편 등 혁신적 만성질환 관리체계 도입 필요

2. 주요 만성질환관리사업 추진 연혁

가. 추진연혁

○ 2000년

- 보건소 중심의 고혈압ㆍ당뇨병 예방관리 시범사업 실시

○ 2001년

- 사업예산을 확대하고 민간단체도 포함하여 정부와 함께 추진

○ 2003년

- 보건소 고혈압․당뇨병 예방관리사업 전국 보건소 확대

○ 2004년

- 보건소 만성질환 관리사업 지원을 위한 광역자치단체사업 추진

※ ’04년 6개 → ’05년 8개 → ’06년 전국 16개 시․도로 확대

○ 2005년

-「새 국민건강증진 종합계획(New Health Plan 2010)」수립
※ 고혈압, 당뇨, 심장질환, 뇌졸중 등 주요 만성질환 관리목표 설정

○ 2006년

- ｢보건소 만성질환 관리사업 지원을 위한 광역자치단체사업｣ 전국 확대

- 보건소 비만클리닉 시범사업(5개소) 실시

-「심뇌혈관질환 종합대책」수립(’06.6월)

※ New Health Plan 2010의 목표 달성을 위한 세부 실행계획 마련

○ 2007년

- 보건소 비만클리닉 시범사업 확대 : 5개소 → 10개소

-「국가비전 2030에 부응하는 건강투자 전략(’07.1월)」발표

- 생애전환기(40세, 66세) 건강검진 도입(’07.4월)

-「아토피․천식 예방관리 종합대책」수립(’07.5월)

- ｢아동․청소년에게 안전하고 건강한 사회 만들기｣ 사회협약(’07.8월)

※ 아토피․천식 실태 조사 및 연구, 환자 상담 등 연계 서비스 강화 등

- 심뇌혈관질환 관리위원회 구성 및 1차 회의 개최(’07.9월)

- 대구광역시 심뇌혈관질환 고위험군(고혈압, 당뇨병) 등록관리 시범사업 실시(’07.9월)

- 병원기반 심근경색, 뇌졸중 조사감시체계 구축(’07.9월)

- 정부부처 합동「어린이건강대책」발표(’07.9월)

※ 5대 중점과제의 하나로 “아토피․천식, 기타 환경성질환 예방 및 관리” 선정

- 아토피․천식 친화학교 시범사업(2개 시군구) 추진(‘07.9월)

- 아토피․천식 교육홍보 패키지 개발(’07.12월)

○ 2008년

- 당선자 공약사항 및 새 정부 국정과제 포함(’08.2월)

※ 만성질환 건강포인트제도 도입, 아토피 등 환경성질환 예방퇴치프로그램 시행

- 심뇌혈관질환 관리위원회 2차 회의 개최(’08.4월)

- 보건소 아토피․천식 예방관리사업 5개 시범보건소 지정․운영(’08.4월)

- 아토피․천식 친화학교 시범사업 운영(18개교)(’08.4월)

- 아토피․천식 예방관리 대국민 홍보 캠페인 시작(’08.5월)

․ 아토피․천식 예방관리수칙 제정 및 TV 공익광고 등 대국민 홍보

- 아토피․천식 교육정보센터 개소(서울시, 1개소)(’08.5월)

- 심뇌혈관질환 예방관리수칙 제정(’08.6월)

- 일반건강검진 제도개편 추진(’08.6월~, 건강증진과)

※ 심뇌혈관질환 예방을 목표로 1차 검진 통합․강화, 2차 검진은 고혈압․당뇨병 의심자에 대하여 집중 실시

- 권역심뇌혈관질환센터 설치․운영(3개소)(’08.11월)

나. 연도별 예산

○ 심뇌혈관질환 예방관리

(단위 : 백만원)
년 도 구 분	’00	’01	’02	’03	’04	’05	’06	’07	’08	’09
광역자치단체사업	-	-	-	-	500	500	1,000	1,000	1,131	1,327
보건소 고혈압당뇨병관리	200	918	918	918	415	787	700	744	1,003	759
고혈압당뇨병 등록관리 시범사업	-	-	-	-	-	-	-	1,150	3,000	2,650
민간단체사업	150	340	240	240	100	300	300	300	200	-
홍보 / 정책 개발 등	-	-	-	-	-	-	911	3,617	3,690	2,928
총 액	350	1,258	1,158	1,158	1,015	1,587	2,911	6,811	9,024	7,664

○ 아토피·천식 예방관리

(단위 : 백만원)
년 도 구 분	’08	’09
홍보 / 정책 개발 등	1080	900
보건소 아토피·천식 예방관리사업	60	450
교육정보센터 설치·운영	400	200
민간단체사업	50	50
조사감시체계 구축	1,110	1,400
총 액	2,700	3,000

3. 만성질환관리사업 목적 및 국가 중점관리 만성질환

가. 주요 만성질환관리사업 목적

<국가보건사업이 지향하는 궁극적인 목표>

○ 건강수명의 연장 및 삶의 질 향상

○ 질병으로 인한 사회ㆍ경제적 부담 감소

○ 지역사회 건강 증진 및 질병 예방

⇩

<만성질환 관리에 대한 국가와 지방자치단체의 책무>

○ 보건복지가족부장관은 국민건강에 위해가 큰 질병 중에서 국가가 특별히 관리하여야 할 필요가 있다고 인정되는 질병을 선정하고 이를 관리하기 위하여 필요한 시책을 수립ㆍ시행하여야 한다(보건의료기본법 제39조).

○ 국가 및 지방자치단체는 … 암ㆍ고혈압 등 주요 만성질환의 발생과 증가를 예방하고 … 만성질환에 대한 적정한 보건의료의 제공 및 관리를 위하여 필요한 시책을 수립ㆍ시행하여야 한다(보건의료기본법 제41조).

⇩

<주요 만성질환관리사업의 목적>

만성질환과 관련한 체계적인 정보 제공과 국가 차원의 접근을 통해 당뇨병ㆍ고혈압 등 주요 만성질환의 유병률을 감소시키고 만성질환으로 인한 사망과 장애를 최소화(국민건강증진종합계획：Health Plan 2010)

나. 주요 만성질환과 만성질환 관리사업의 범위

○ 주요 만성질환

- 심뇌혈관질환 : 심장질환, 뇌혈관질환, 치매

- 심뇌혈관질환의 선행질환 : 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 비만

- 알레르기 질환 : 천식, 아토피성피부염, 알레르기 비염 등

- 기타 주요 만성질환 : 관절염, 골다공증, 전립선질환, 만성신부전, 간경변 등 만성간질환, 만성폐쇄성폐질환(COPD) 등 만성호흡기질환

※ 암 예방관리는 암정책과가 담당하며, 흡연․신체활동부족․부적절한 식이 등의 교정과 관련한 1차 예방사업은 건강증진과가 담당

<주요 만성질환 및 관리수단>

사회경제적, 문화적, 환경적 결정인자		공통적인 교정 가능한 위험인자
□세계화 □도시화 □노령화	➜	□불량한 식이 □신체활동 부족 □흡연	➜
		교정 불가능한 위험인자
		□연령 □유전적 소인

중간위험인자

주요만성질환

□심장질환

□뇌혈관질환

□암

□만성호흡기질환

□당뇨

□치매

□아토피 질환

□골관절질환

□고혈압

□고혈당

□이상지질혈증

□과체중/비만

➜

		□		□		□
관리수단		□건강증진 -생활습관개선		□조기발견(검진) □지속치료(등록) □자가관리강화 (교육, 상담)		□응급의료체계 □재활 □방문보건

Ⅱ. 만성질환 예방관리 국가종합대책

Ⅱ. 만성질환 예방관리 국가종합대책

1. 새 국민건강증진종합계획(New Health Plan 2010) : 만성질환

가. 비전

○ 온 국민이 함께하는 건강세상

나. 국민건강증진사업의 과제

○ 국민건강증진사업은 건강생활실천의 확산, 예방중심의 건강 및 질병 관리, 인구집단별 건강관리, 건강환경조성으로 4개 중점분야를 나눌 수 있으며

○ 이러한 분류 하에 총 27개의 중점과제를 선정하여 각 중점과제별로 목적, 목표와 세부추진계획을 마련

건강생활실천확산

예방중심의 건강관리

인구집단별 건강관리

건강환경 조성

금연

절주

운동

영양

암관리

고혈압

당뇨병

과체중과 비만

심뇌혈관질환

관절염

예방접종 대상 전염병관리

에이즈ㆍ성병 및 혈액

매개 전염병관리

매개체 전염병관리

식품매개 전염병관리

신종 전염병관리

결핵ㆍ호흡기질환 및 약제 내성관리

정신보건

구강보건

모성보건

영유아보건

노인보건

근로자 건강증진

학교보건

건강형평성확보

<국민건강증진사업 개념도>

다. 총괄목표 및 주요 건강지표

□ 총괄목표

○ 건강증진종합계획의 종합적인 도달 목표는 건강수명의 연장과 건강형평성 확보임

- 2010년 건강수명 72.0세를 목표로 하며, 각 중점과제에서 건강형평성 확보를 위한 별도의 목표를 제시함

목표	2002	2005	2010
건강수명의 연장	전체 66.0세 -	전체 67.8세 (2003) 남자 64.8세, 여자 70.8세	전체 72.0세 남자 69.7세, 여자 74.2세
건강형평성 확보	-	-	사회계층별 사망률 및 건강행태의 차이 감소

□ 주요 건강지표

	영 역	대 표 지 표
			2002	2005	2010
1	금 연	흡연율 (20세이상 성인, 2005)	남자 61.8% 여자 5.4% (2001)	남자 50.3% 여자 3.1% (2005)	남자 30.0% 여자 4.0%
2	절 주	고도위험 음주자 비율	남자 17.4% 여자 1.2% (2001)	남자 14.9% 여자 2.5%	남자 13.0% 여자 2.0%
3	운 동	운동 실천율	-	18.8% (2005)	30%
4	영 양	적정체중 인구비율 (18.5≤신체질량지수<25)	64.7% (2001)	63.3% (2005)	67%
5	암 관 리	5대암 검진 권고안 이행 수검율	-	40.2% (2004)	60%
6	만 성 질환관리	고혈압 치료율	남자 25.2% 여자 39.5% (2001, 30세 이상)	-	남자 30.0% 여자 45.0% (30세이상)
7	전염병관리	결핵 발생률 (도말양성환자)	-	39/100,000명 (2003)	29/100,000명 이하
8	정신보건	우울증 유병율	2.2% (2001)	-	2.0%
9	구강보건	치아우식 경험율 5세 (유치) 12세 (영구치)	5세 83.3% 12세 77.1% (2000)	-	5세 67.0% 12세 62.0%
10	영유아보건	모유수유 실천율	-	생후1주 59.4% 생후4주 50.6%	생후1주 70% 생후4주 70%
11	모성보건	표준 산전 관리율	-	99.8% (산전관리비율, ‘03)	표준화된산전관리 95%
12	노 인 보 건	일상생활동작 장애노인 발생률	10% (2001)	-	10%

※ 건강증진종합계획의 목표 중 건강상태를 대표할 수 있는 12개 영역에서 12개의 지표를 선정함

※ 이 계획에 인용된 2005년 국민건강영양조사 및 청소년 건강행태조사 자료는 조사결과 자체에만 근거하여 집계된 통계수치임

라. 만성질환 관리 분야별 세부추진목표 및 사업

□ 중점과제 6. 고혈압

○ 목적

- 모든 성인은 혈압을 정기적으로 측정하고, 혈압을 정상으로 관리하여 고혈압에 의한 심뇌혈관질환을 예방하고 이로 인한 사망을 최소화 함

○ 목표

목 표		2002	2005	2010
6-1. 고혈압 유병률을 낮춘다. - 30세이상 표준화유병률		-
▫ 남자		31.5% (2001)	-	28.3%
▫ 여자		25.6% (2001)	-	23.0%
6-2. 성인의 혈압 측정률을 높인다.(최소 1회/2년)		-	-	90% (20∼30세)
		-	85.2% (40세이상)	90% (40세이상)
6-3. 고혈압환자의 혈압을 낮추기 위한 생활습관개선 실천율을 높인다. - 40세 이상에서 체중조절, 운동, 절주, 저염식, 금연 중에서 3가지 이상 실천율		53.0%. (1999)	-	70%
6-4. 고혈압환자의 고혈압 약물치료율과 조절율을 높인다. - 30세이상
▫ 약물치료율	남자	25.2% (2001)	-	30.0%
	여자	39.5% (2001)	-	45.0%
▫ 조절율	남자	7.6% (2001)	-	13.0%
	여자	16.6% (2001)	-	22.0%

○ 세부추진계획

- 지역사회 중심 고혈압 관리 모형개발

- 취약계층 고혈압 관리

- 고혈압 환자 관리를 위한 코호트 구축

- 나트륨 과다 섭취 판정 도구 개발과 과다 섭취군 조사

□ 중점과제 7. 당뇨병

○ 목적

- 당뇨병의 예방 및 관리프로그램을 통하여 당뇨병으로 인한 사회경제적비용을 줄이고 당뇨병환자, 및 당뇨병발병 고위험군의 삶의 질 향상

○ 목표

목 표	2002	2005	2010
7-1. 당뇨병조기 진단율을 높인다	현존환자의 2/3 진단됨 (2001)	-	현존환자의 76%
7-2. 당뇨병 환자의 보건의료인 진료율을 높인다.	50% (2001)	-	55%
7-3. 당뇨병에 관련된 신뢰할 수 없는 민간요법을 줄인다	당뇨환자의 73%가 민간요법을 경험 (1994)	-	당뇨환자의 50%
7-4. 동반질환에 대한 검진율을 높인다-고혈압, 고지혈증 동맥경화증	고혈압 동반율 : 40-60% 고지혈증 동반율 : 20-50% (2001, 2002, 2003)		높 임

○ 세부추진계획

- 당뇨병 조기진단 및 진료율 제고를 위한 홍보사업

- 당뇨병 자가관리를 위한 프로그램 개발 사업

□ 중점과제 8. 과체중 및 비만

○ 목적

- 균형 잡힌 식생활, 규칙적인 운동, 신체활동량 증가 등의 생활습관 개선을 통해 비만 및 관련 대사질환들을 예방하여 삶의 질을 높이고 의료비를 절감함

○ 목표

목 표	2002	2005	2010
8-1. 체질량지수 25 이상인 성인 비만 인구 비율을 현 수준으로 유지한다.	남성 32.6% 여성 29.4% (2001)	-	≤ 30%
8-2. 청소년 비만 인구 비율을 현 수준으로 유지한다.		전체 9.5% 남자 12.0% 여자 6.8%	2005 수준 유지
8-3. 소아비만 인구 비율을 현 수준으로 유지한다.	남아 15.1% 여아 10.2% (2001)	-	≤ 10%
8-4. 복부비만인 성인 인구 비율을 현 수준으로 유지한다.	남성 25.2% 여성 44.1% (2001)	-	남성≤25%, 여성≤40%

○ 세부추진계획

- 비만예방을 위한 도시 계획 수립 등

- 대상자별 비만 관리 프로그램 개발 및 평가도구 개발

- 비만 예방 및 관리사업

□ 중점과제 9. 심뇌혈관질환

○ 목적

- 심뇌혈관질환의 발생 및 재발 감소, 급성기 치료의 기반과 역량을 강화, 심뇌혈관질환으로 인한 사망, 합병증, 장애 감소시킴

○ 목표

목 표	2002	2005	2010
가. 심ㆍ뇌혈관질환 발생율 감소
▫ 심․뇌혈관질환 예방을 위한 생활습관 실천율 증가 ▫ 심․뇌혈관질환의 위험 요인으로 작용하는 질병의 치료율 증가
나. 심혈관질환의 조기발견, 치료, 재발, 합병증, 사망예방
6-1. 허혈성 심질환 사망률 감소 (인구 10만명당) ▫ 허혈성 심장질환 사망률 : 1년간 허혈성 심장질환으로 인해 사망한 환자의 수	24.9명 (2001)	-	25명
다. 뇌졸중 급성기 치료의 기반과 역량 강화
6-2. 뇌졸중 위험증상 인지율의 개선	55% (2001)	-	67%
6-3. 뇌졸중 발생후 3시간이내 병원도착하는 환자 비율	20% (1999)	-	40%
6-4. 뇌졸중 환자의 급성기 병원입원치료 비율 향상	14% (1981)	-	50%
6-5. 뇌졸중 급성기 합병증 발생률 개선	28% (1998∼2001)	-	전년대비 20% 감소
라. 뇌졸중으로 인한 합병증과 장애의 감소
6-6. 뇌졸중 사망률 감소(인구 10만명당)	77.2명 (2001)	-	60명
마. 위험요인 관리를 통한 뇌졸중의 이차 예방 증진

○ 세부추진계획

- 심뇌혈관질환 응급진료 후송체계 개선

- 심뇌혈관질환에 대한 교육 및 홍보

- 심뇌혈관질환 예방 사업

□ 중점과제 10. 관절염

○ 목적

- 관절염에 의한 장애와 합병증을 최소화하고 환자들의 건강한 삶을 증진시키며 관절염 관리기반 및 역량을 강화함

○ 목표

목 표	2002	2005	2010
10-1. 관절염환자의 (지난 2주간) 활동제한일수를 감소시킨다.	전체 1.00일 남자 0.84일 여자 1.05일 (2001)	* (연간 활동제한 일수, 2005)	0.80일
10-2. 관절염환자의 지난 2주간 이환일수를 감소시킨다.	전체 9.14일 남자 8.55일 여자 9.30일 (2001)	-	8.5일
10-3. 관절염 환자의 의료기관 이용률을 높인다. ▫ 치료받지 않은 관절염 환자의 비율	11.2% (2001)	-	5% 이하
10-4. 20세 이상 관절염환자의 자조관리율을 높인다.	전체 21.7% 남자 27.6% 여자 20.1% (2001)	-	30%
10-5. 관절염 교육 이수율을 높인다.	-	*(국민건강영양조사, 2005)	전년대비 증가

○ 세부추진계획

- 관절염 등 유병율 및 기초자료 조사

- 지역사회 중심의 관절염 관리사업

□ 중점과제 26. 환경보건(천식․아토피질환 관리강화)

○ 목적

- 사회경제적 성장과 생활환경의 변화로 급증하고 있는 천식 등 아토피 질환에 대한 적절한 예방관리대책을 추진하여 건강증진 및 삶의 질 향상 도모

○ 목표

목 표	2002	2005	2010
천식환자 치명률(10만명 당)	8명	7.5명	7명
스테로이드 흡입제 사용률(%)	0.2	0.4	0.6

○ 세부추진계획

- 아토피․천식 예방관리 교육 및 홍보

- 보건소 아토피․천식 예방관리사업

- 공공병원 등 아토피·천식 전문센터 설치·운영

- 아토피․천식 발병실태 등 조사감시체계 구축

2. 심뇌혈관질환 종합대책(’06.6월)

가. 심뇌혈관질환 종합대책 개요

1) 추진배경

□ 심뇌혈관질환 예방관리 필요성

○ 심뇌혈관질환 사망률은 세계 최고 수준이며, 지속적 증가 추세

- 우리나라 사망원인 1위로 전체 사망의 27.6%를 차지하고 있으며, 매년 6만 6천여 명의 사망자 발생

1위		2위		3위		5위		9위
암		뇌혈관질환		심장질환		당뇨병		고혈압성질환
(27.6%)		(12.0%)		(8.8%)		(4.6%)		(2.2%)

* 단일 질환으로는 뇌혈관질환(12.0%)이 사망원인 1위

- 인구 10만명당 뇌졸중 및 당뇨병 사망자 수는 각각 113.9명, 35.3명으로 OECD 평균의 2배 수준(OECD, 2006)

OECD 주요 국가의 뇌졸중․당뇨병 사망률

(인구 10만명당 사망자 수)

- 심혈관질환 사망률은 최근 10년간 2배 이상 증가하였으며, 뇌졸중, 심근경색 발생률은 최근 8년간 각각 1.4배, 1.8배 증가

※ 심혈관질환 사망률 : 인구 10만명당 13.0명(’96) → 29.2명(’06)

※ 뇌졸중 발생률 : 인구 1,000명당 1.6명(’94) → 2.3명(’03)

○ 심뇌혈관질환으로 인한 사회경제적 부담 급증

- 심뇌혈관질환의 사회경제적 비용은 암과 비슷한 수준이며,

※ 사회경제적 비용 : 악성종양 5.5조원, 심뇌혈관질환 및 당뇨 4.2조원(2003)

(자료원 :「5대 사망원인 질병의 사회경제적 비용추계」(정영호, 고숙자)

- 건강보험진료비 5년간 연평균 15.7% 증가(’01년 2.2조원 → ’05년 4조원)

- 고령화로 인해 발생률은 증가하는 한편 치료기술 발달로 치명률은 감소하고 있어, 장애인구 증가로 인한 국가 부담은 더욱 증가할 것으로 예측

□ 심뇌혈관질환 관리 문제점

○ 심뇌혈관질환의 위험요인 관리수준 미흡

- 심근경색, 뇌졸중으로 인한 조기사망의 80%는 금연 및 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 관리를 통해 예방 가능(WHO, 2005)하나,

- 선행질환인 고혈압, 당뇨병의 지속치료율은 각각 22.2%, 29.2%에 불과하여(질병관리본부, 2006) 예방 가능한 사망이 지속적으로 발생

○ 심뇌혈관질환 예방관리를 위한 종합적인 국가정책 미흡

- 국민건강증진종합계획(Health Plan 2010)에서 심뇌혈관질환 관리목표는 제시하였으나 세부실행계획 수립은 초기 단계

- 주요 만성질환에 대한 조사․감시체계 미비로 근거자료 생산에 한계

○ 심뇌혈관질환의 중요성에 비해 국가차원의 투자 부족

- 심뇌혈관질환 예방관리를 위한 전담 조직체계 취약

- 심뇌혈관질환 질병부담에 비해 국가예산 부족

2) 비전과 추진전략

□ 비전 : 모든 국민의 건강한 생활 보장과 미래의 사회경제적 부담 경감

□ 추진전략

목표		심근경색, 뇌졸중 발생, 사망 및 장애 감소				고혈압, 당뇨병 지속치료율 등 관리수준 향상
		□ □
전략방향		연속적, 통합적인 심뇌혈관질환 예방관리 체계 구축 □ 1차-2차-3차 예방의 단계에 따른 연속적인 관리체계 구축 □ 공통 위험요인 및 선행질환에 대한 통합적 관리방안 도입 □ 민간 협력을 통한 서비스 제공의 양적, 질적 확대
		□ □ □
중점추진과제		1차 예방		2차 예방				3차 예방
		건강증진 종합대책 지속 추진 - 금연, 절주, 운동, 영양 홍보종합대책 추진 - 예방관리수칙 보급 건강예보제 도입 지역사회 중심 보건교육 활성화 - 상설교육장 운영 등		고혈압, 당뇨병 등록관리사업 실시 - 치료일정안내(SMS) 65세 이상 노인 등 진료비 경감 - 월 4,000원 정액지원 건강검진 강화 - 생애전환기 맞춤형 건강진단 - 합병증 검진 바우처				응급의료 인프라 강화 심뇌혈관질환 센터 운영 - 중앙, 권역, 지역 의료기관 서비스 평가 취약계층 가정간호사업 - 가정간호 전문병원 지정․운영
		인프라 구축 만성질환 관리법 제정 및 심뇌혈관질환 종합대책 법정 계획화 심뇌혈관질환 감시체계 확대 구축 - 국민건강영양조사 확대, Registry 구축 사업추진 및 지원체계 강화 - 전담조직 신설, 심뇌혈관질환 관리위원회 운영 치료 신기술 등 연구개발 분야 투자 확대

3) 주요 추진과제

□ 국민 인식 제고 및 건강생활 실천율 향상 대책(1차 예방)

○ 건강증진 종합대책(금연, 절주, 운동실천, 영양개선) 지속 추진

○ 심뇌혈관질환 대국민 홍보 종합대책(’07.5월) 지속 추진

- TV, 라디오, 신문 등 다양한 매체를 활용한 홍보 실시

- 심뇌혈관질환 예방관리 수칙 제정 및 보급(‘08년 제정 완료)

○ 건강예보제 도입(’08~'09년 도입 준비 → ’10년 이후 실시)

- 주요 질병발생 위험 관련 예측정보, 경보성 질병 발생정보, 토막 건강상식 등 제공을 위한 일일 방송코너 신설 및 운영

○ 지역사회 중심 보건교육 활성화(’07.9월～)

- 보건소, 지역사회, 병원 등 상설교육장 운영 지원

- 지역사회 다중이용시설, 사업장 등 순회 보건교육 활성화

□ 고위험군 대상 질병위험요인 예방 관리대책(2차 예방)

○ 민간협력 모형의 고혈압, 당뇨병 환자 등록관리사업 실시(’07.9월～)

- 30세 이상 고혈압, 당뇨병 환자를 대상으로 SMS를 통한 치료일정 및 누락치료 안내, 보건교육기회 안내 등 맞춤형 관리 서비스 제공

○ 65세 이상 노인 등 치료비 경감(’07.9월～)

- 고혈압, 당뇨병 진료비 및 약제비 본인부담금 정액지원

- 등록환자 대상 자가관리 향상을 위한 맞춤형 교육 프로그램 운영

○ 국가건강검진제도 개선과 연계한 고위험군 관리 강화(’07.4월～)

- 생애전환기 건강검진 및 심뇌혈관질환 위험도 평가 도입

- 1,2차 건강검진 제도 개편을 통한 만성질환 검진 강화(‘09.1월~)

□ 뇌졸중․심근경색 등 중점 관리 질병 관리대책(3차 예방)

○ 응급 후송체계 등 응급의료 인프라 강화

- 119 구급대와 1339 응급의료정보센터 연계 강화

- 다중이용 시설에 자동제세동기 설치 등 응급의료 장비, 인력 확보

- 응급구조사 등 전문인력 확충 및 교육․훈련 강화

- 심폐소생술 등 응급처치방법 교육 강화(학교 교과과정 의무화 등)

○ 심뇌혈관질환센터 지정 및 운영(’08년～)

- 중앙(1개소) - 권역(16개소, 100병상) - 지역(100개소, 전문의료팀)

※ 권역심뇌혈관질환센터 지정․운영(’08년～) : 08년 3개소→’09년 6개소→’10년 단계적 확대

○ 취약계층을 위한 가정간호사업 지원체계 강화(’09년～)

- 취약계층 심뇌혈관질환 재발 방지 및 재활치료를 위한 방문보건사업 운영

□ 만성질환 관리 인프라 구축

○ 국가 심뇌혈관질환 감시체계 확대 구축(’07년～)

- 국민건강영양조사에 주기적인 심뇌혈관질환 집중조사 추가 등 감시 영역 확대 및 전문화

- 병원 기반 뇌졸중, 심근경색 등록감시체계 도입

○ 사업추진 및 지원체계 강화(’07년～)

- 질병관리본부의 만성질환 관리 역할 강화

- 보건소 심뇌혈관질환 예방관리사업 인력 확충 및 교육 강화

※ 만성병 관리 및 조사감시 FMTP 교육과정 운영

- 심뇌혈관질환 관리위원회, 관리사무국 등 지원체계 구축

○ 심뇌혈관질환 치료 신기술 개발 등 연구개발 분야 투자 확대

4) 추진일정

전략	주요 대책	’06	’07	’08	’09	’10
국민인식 제고와 건강생활 실천율 향상	� 건강증진 종합대책 추진
	- 영역별 종합대책 및 세부 실행계획 수립
	- 종합대책 세부 실행계획 추진
	� 대국민 홍보 종합대책 추진
	- 기본 계획 수립 및 홍보 사업단 구성
	- TV 등 매체홍보 실시		← 실시 →		← 활성화 →
	� 건강예보제 실시		← 도입준비 →			실시
	� 지역사회 중심 보건교육 활성화
	- 표준교육안 개발
	- 상설교육장 운영 등		← 시범 사업 →			←확대→
고위험군 위험요인 관리 (고혈압, 당뇨병 관리)	� 민간협력 모형의 고위험환자 등록관리
	- 등록관리 모형 개발
	- 등록관리 사업 실시		← 시범 사업 →			←확대→
	� 65세 이상 노인 등 진료비 경감		← 시범 사업 →			←확대→
	� 국가건강검진제도 개선
	- 생애전환기 건강검진 실시
	- 1,2차 건강검진 제도 개편
뇌졸중, 심근경색 중점관리 (급성기 사망률, 후유장애, 재발률 감소)	� 응급후송체계 등 응급의료 인프라 강화
	� 심뇌혈관질환 센터 지정 및 운영
	- 중앙 심뇌혈관질환 센터					←계획 수립→
	- 권역 심뇌혈관질환 센터		모형 개발	3개소	6개소	단계적 확대
	- 지역 심뇌혈관질환 센터					←모형 개발→
	� 표준 서비스 프로토콜 개발 및 보급			←프로토콜 개발→		시범 적용
	� 의료 기관 서비스 평가				←평가도구개발→
인프라 구축	� 심뇌혈관질환 감시체계 확대 구축		←23개 병원→		←단계적 확대→
	� 만성․희귀질환 예방관리법 제정	← 초안작성 →		법안 발의	←입법, 시행→
	� 사업추진 및 지원체계 강화
	- 관리위원회, 사무국 운영
	- FMTP 교육과정 운영

나. 심뇌혈관질환 종합대책 ’08년 주요 추진실적

1) 심뇌혈관질환 예방관리 홍보사업

□ 추진 배경

○ ’06.11～12월 심뇌혈관질환 대국민 인식 조사 실시

- 심뇌혈관질환을 매우 위험한 질병으로 인식하고 있으나, 자신에게도 일어날 수 있다는 자기 연관성에 대한 인식은 저조

※ 국민인식조사(2006) 결과 대다수 국민이 심뇌혈관질환의 위험성(75.8%)과 예방 가능성(74%)은 인식하고 있으나, 자기 연관성 인식(17.1%) 및 예방활동 실천률(9.2%)은 극히 저조

- 따라서, 심뇌혈관질환에 대한 자기 연관성을 높여줄 수 있는 적극적이고 직설적인 커뮤니케이션 전략이 필요

○ ’06.11월(1차), ’07.3월(2차) 심뇌혈관질환 전문가 조사 실시

- 홍보 전략 수립 시 6개 심뇌혈관질환(뇌졸중, 심근경색증, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만) 전문가의 의견 반영이 필수

- 시청자가 공감하기 쉬운 생활 속 소재를 택하되, 초기에는 심각성을 부각해서 경고 메시지를 주는 것이 우선

□ 추진 경과

○ ’07.1.20. ｢심뇌혈관질환 종합대책 ’07년 사업계획｣ 수립

○ ’07.5월. 심뇌혈관질환 ’07년 홍보계획 확정(홍보위원회 제14차 회의)

○ ’07.5～8월. 심뇌혈관질환 홍보위원회 7개 학회 자문 및 TV 송출료 매칭 펀드 조성

※ 총 390백만원 : 질병관리본부 280백만원, 7개 학회 110백만원

○ ’07.7.27. TV-CM 시안 결정(홍보위원회 제18차 회의)

○ ’07.8월～9월. TV-CM 데모영상 시사회 개최(3회) 및 최종안 확정

○ ’07.9.15～11.15. KBS, MBC, SBS를 통해 전국 방송(총 62회)

○ ’08.1.31. 심뇌혈관질환 ’08년 홍보계획 확정(제2회 심뇌혈관질환 공동대책회의)

○ ’08.2.28. ｢심뇌혈관질환 종합대책 ’08년 사업계획｣ 수립

○ ’08.2～5. 심뇌혈관질환 예방관리수칙 제정․공포

○ ’08.2～4. 심뇌혈관질환 홍보위원회 8개 학회 자문 및 TV 송출료 매칭 펀드 조성 ※ 총 570백만원 : 질병관리본부 380백만원, 8개 학회 190백만원

○ ’08.5.23. TV-CM 시안 결정(홍보위원회 제 26차 회의)

○ ’08.10.16～11.15. 공중파 및 케이블 방송을 통해 전국 방송(총 147회)

○ ’08.9.1~11.30. 심뇌혈관질환 예방 라디오 공익광고(총 546회)

○ ’08.9.1~11.30. 심뇌혈관질환 예방관리수칙 포스터․리플렛․소책자 배포

○ ’08.9.5～11.30. 심뇌혈관질환 관련 전문학회 학술대회 부스지원(총 8회)

○ ’08.5.7～11.15. 심뇌혈관질환 지역사회 건강캠페인 활성화를 위한 교육문화연극 전국 투어 공연(총 12회)

□ 심뇌혈관질환 예방관리수칙

심뇌혈관질환 예방관리를 위한 9대 생활수칙

-건강한 삶을 위한 9가지 생활습관-

1. 담배는 반드시 끊습니다.

2. 술은 하루에 한두 잔 이하로 줄입니다.

3. 음식은 싱겁게 골고루 먹고, 채소와 생선을 충분히 섭취합니다.

4. 가능한 한 매일 30분 이상 적절한 운동을 합니다.

5. 적정 체중과 허리둘레를 유지합니다.

6. 스트레스를 줄이고 즐거운 마음으로 생활합니다.

7. 정기적으로 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 측정합니다.

8. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증을 꾸준히 치료합니다.

9. 뇌졸중, 심근경색의 응급 증상을 숙지하고 발생 즉시 병원에 갑니다.

□ ’08년 TV-CM 홍보물 제작 내용

○ 심뇌혈관질환 관련 8개 전문학회 전문의 80명이 출연하여 심뇌혈관질환 예방관리를 위한 생활수칙을 권고하는 내용으로 신뢰도와 공익성을 부각

○ 블루스크린 특수효과를 배경으로 인물을 개별 촬영한 후 컴퓨터 그래픽 효과를 통해 심뇌혈관질환 예방관리를 위한 생할수칙의 내용을 다채로운 화면으로 구성

< '08년 심뇌혈관질환 예방관리 TV-CM >

2) 심뇌혈관질환 등록감시사업

□ 추진 배경

○ 심뇌혈관질환은 우리나라 국민의 주요 사망원인

- 전체 사망의 27.6%를 차지하여 우리나라 사망원인 1위

○ 급속한 고령화와 생활양식의 변화로 인해 심뇌혈관질환의 발생이 증가하는 반면, 치료기술의 발달로 사망률은 감소하고 유병률 증가

- 유병 및 장애인구 증가에 따른 질병부담 및 사회경제적 비용 증가

※ 심뇌혈관질환은 우리나라 질병부담 1위(한국인의 질병부담, 2005)

○ 심뇌혈관질환에 대한 적극적인 예방관리정책의 기획, 수행, 평가를 위해 발생 규모와 분포, 변화 양상 등을 파악할 수 있는 국가단위의 감시체계 구축이 필요

□ 현황 및 문제점

○ 건강보험 청구자료 외에는 전국적인 발생규모를 대표할 만한 질병통계자료 부재

※ 건강보험 자료 역시 진단의 정확도가 높지 않아 신뢰성 있는 국가통계로 활용하기는 어려움

○ 학회를 중심으로 심근경색, 뇌졸중 입원환자에 대한 등록감시가 부분적으로 이루어지고 있으나, 국가통계로서 활용에 한계

- 참여병원 수의 제한 및 지역별 편중 등으로 대표성 부재

※  ｢대한뇌졸중학회｣ 뇌졸중등록사업(KSR)은 전국 29개 병원 참여

※  ｢대한순환기학회｣ 급성심근경색증등록사업(KAMIR)은 50여개 병원 참여

- 임상연구 목적으로 병의원의 자발적인 참여에 기반하고 있어 자료의 질 관리 측면에서 한계가 존재

※ 학회 기반으로 구축되어 있는 기존 등록감시 시스템의 확대 운영 및 지속적인 질 관리 강화 추진 중(’07.6.20. 대한순환기학회와 MOU 체결)

○ 지역별․병원별․정책단위별로 별도의 감시체계가 운영되고 있으나, 통합적인 관리 시스템의 부재로 효율적인 정보 활용에 제한

□ 추진 방향

○ 분산된 심뇌혈관질환 감시체계 통합 운영

- 통합 대상 감시체계

∙ 심정지 발생 빈도 등 역학자료 분석(소방방재청)

∙ 심뇌혈관질환자 발생 추세 분석(응급환자진료정보망)

∙ 병원(응급실)방문 심뇌혈관질환자 표본 심층 조사(’07년 도입)

∙ 퇴원 심뇌혈관질환자 의무기록조사(’07년 도입)

- 정책적 우선순위별로 단계적 통합관리 추진

∙ 발생률, 사망률 등 역학적 지표부터 우선적으로 산출

∙ 의료서비스 질 관리 지표는 수용 가능한 것부터 단계적 추진

○ 등록 자료의 질 관리 강화

- 질 관리를 위한 기술 자문위원회 구성 및 운영 활성화

- 양질의 데이터 생산 및 관리 가이드라인 개발 및 보급

- 분기별 등록자료 감사(auditing), 조사감시에 대한 평가 실시

○ 조사감시체계의 안정화

- 참여 병의원에 감시체계 운영을 위한 인력 및 예산 지원

- 심뇌혈관질환 통합정보시스템 구축을 통한 업무 효율성 증대

- 국가 심뇌혈관센터와 연계한 조사감시체계 활성화

○ 정책개발 지원 기능 강화

- 질병관리본부 만성병조사팀에 전담부서 설치 및 자문위원회 운영

- 감시체계 통계를 활용한 예방관리 수칙 개발 및 보급

연계

< 국가 심뇌혈관질환 감시체계 단계별 구축 방안 >

□ ’08년 주요 추진 내용

○ 「심정지 의무기록 조사사업」자료 분석

- 소방방재청에서 수집하고 있는 심정지 자료 취합, 분석

구분	2008년 상반기	2008년 하반기
조사기간	‘08.1.15 ～ ’08.2.28.	’08.11.1～’09.2.28 예정
조사내용	심정지 의무기록 조사	좌동
조사기관	3개 시도(138개) ※ 서울 97개, 인천 29개, 제주 11개	16개 시도 전수조사(844개) ※ 의료기관 폐업으로 인한 병원수는 변동가능
조사건수	7,087건 (’06년 4,565, ’07년 2,522건)	32,754건 (’06년 14,920건, ’07년 17,834건)
조사항목	6항목, 23개 문항	6항목, 29개 문항
조사자료	2006.1.1～2007.6.30 기간에 119를 이용하여 응급실로 이송된 모든 심정지 환자	2006.1.1～2007.12.31 기간에 119를 이용하여 응급실로 이송된 모든 심정지 환자
조사비용	연구자 부담	질병관리본부 부담
주 관	서울대병원	질병관리본부

- 산출지표 : 심정지 발생률, 소생술 제공률, 생존율, 장애율 등

○ 표본병원 심뇌혈관질환 심층조사

- 응급실 감시 자료의 양과 질 향상, 질 관리 지표 생산

- 자발적 참여병원에 지원금을 지급하고, 병원별 담당자(의무기록사 등)가 의무기록조사 및 면접조사 실시

※ ’07년 23개 병원 심층조사 실시 → ’08년 23개 병원 조사체계 안정화  → ’09년 이후 단계적 확대 추진

※ 등록건수 : 급성심근경색 5,151건, 뇌졸중 10,955건 (’08.12.23일 현재)

- 산출지표 : 위험요인/과거력/중증도/사회경제적 위치에 따른 응급실 방문률, 활동 종류에 따른 발생률 등

※ 위험요인 : 고혈압, 당뇨병, 흡연, 이상지질혈증, 과체중, 운동 등

○ 퇴원 심뇌혈관질환자 의무기록조사

- 심뇌혈관질환 역학지표 전국 추정치 산출 가능

- 170개 병원 대상 퇴원환자조사 내용 확대

※ 입원 후 처치에 대한 항목 추가

※ 대상자 확대: 1000건 → 표본환자 전수조사

- ‘08년 등록건수 : 급성심근경색 1,041건, 뇌졸중 3,404건

- 산출지표 : 심근경색 및 뇌졸중 발생률, 치명률, 유병률 등

○ 「응급환자진료정보망」심뇌혈관질환 발생 추세 분석

- ‘07년 자료 분석

○ 심뇌혈관질환 감시 정보망 구축

- 추가 조사감시 항목에 대한 전산시스템 개발

- 분산된 조사감시 자료의 연계 및 분석 시스템 개발

- 체계적 통계관리를 통한 통계 자료의 보급 확대

3) 심뇌혈관질환 고위험군(고혈압, 당뇨병) 등록관리 시범사업

□ 추진배경

○ 만성질환으로 인한 사회경제적 부담이 지속적으로 증가

- 고혈압, 당뇨병 등 만성질환자는 지난 4년간 연평균 9.5% 증가(’02년 5,388천명 → ’05년 7,073천명)

- 고혈압, 당뇨병 등 만성질환 및 합병증으로 인한 의료비는 지난 5년간 연 평균 15.7% 증가(’01년 2.2조원 → ’05년 4조원)

○ 외국에 비해 매우 낮은 만성질환 관리수준 향상을 위해 정보시스템을 활용한 등록관리 등 체계적인 관리모형 도입 필요

- 고혈압, 당뇨병의 지속치료율은 각각 22.2%, 29.2%로 적정 수준에 크게 미흡(질병관리본부, 2006)

- 매우 낮은 합병증 등 관리 수준 : 당화혈색소(30.6%), 안저검사(6.2%), 미세단백뇨(3.3%), 발검사(0.7%), 당뇨병 관리 교육(25%, 미국 50%)

※ 2년간 주기적인 관리를 받지 않은 당뇨병 환자는 제대로 관리 받은 환자에 비해 사망률 1.29배, 입원율 1.75배(건강보험심사평가원, 2007)

□ 추진경과

○ ’06.6.9. : ｢심뇌혈관질환 종합대책｣ 확정

○ ’07.1.20. :「심뇌혈관질환 종합대책 ’07년 사업계획」확정

○ ’07.2.9. : 시범사업 지역으로 대구광역시 선정

○ ’07.2~4.8. : 대구광역시 시범사업계획 수립 및 의사회 협의

- 대구광역시 의사회 대표자 면담 및 시범사업 설명회 개최(총 5회)

○ ’07.4.19. : 대구광역시 시범사업 계획서 제출

○ ’07.6.1. : 대구광역시 시범사업 계획서 승인

- 총 예산 : 42억 → 20억으로 조정(국비 11.5억원, 지방비 8.5억원)

- 사업기간 : 6개월 → 4개월로 조정(‘07.9월부터 실시)

○ ’07.6.9～7.23. : 현황점검 및 지침개발을 위한 워크숍 개최(총 6회)

○ ’07.7.4. : 지역사회 만성질환 등록관리사업을 위한 심포지엄 개최

- 일본의 만성질환관리 사례와 우리나라의 관리모형 발표

○ ’07.7.27. : 대구광역시 보건소 담당 인력 교육

○ ’07.7.31. : 시범사업 지침 확정 및 배포

○ ’07.8.1. : 대구광역시 시범사업단 위원 위촉 및 발족식

○ ’07.9.3. : 시범사업 시작

○ ’07.9.7. : 시범사업 선포식 및 시민 참여 캠페인 개최

○ ’07.9.3~21. : 대구시의사회 및 개원내과의사회 임원 면담(6회)

○ ’07.9.14 : 병의원 및 약국 연동 프로그램 조기 도입과 이에 따르는 추가 예산 확보를 위한 예산전용 계획 확정

○ ’07.11.12 : 병의원 및 약국 연동 프로그램 설치 시작

※ 병의원 3개 업체(61% 점유), 약국 2개 업체(90% 점유) 연동

○ ’07.11.12 : 고혈압․당뇨병 등록관리 시범사업 중간평가회의 개최

○ ’07.11.30. : 대구시 의사회에서 시범사업 참여권고 공식 발표

○ ’08.1.24. : 시범사업 1차년도(’07년) 성과 최종보고회 개최

○ ’08.2.28. :「심뇌혈관질환 종합대책 ’08년 사업계획」확정

○ ’08.3.28. : 대구광역시 ’08년도 사업계획서 제출

○ ’08.3.28. : 대구광역시 ’08년도 사업계획서 승인

○ ’08.2.25. : 시범사업 관계기관 월례회의 및 확대회의 개최

* 3월(3.26), 4월(4.30), 5월(6.4일), 8월(8.14), 9월(9.3), 10월(10.1) 회의

○ ’08.7.11. : 만성질환관리 전문가연찬회 개최(118명 참석)

○ ’08.10.1. : 시범사업 1주년 의사회 보고회 개최(102명 참석)

□ 사업 개요

○ 사업 목적

- 지역사회 중심의 포괄적인 예방 서비스 제공을 통해 심뇌혈관질환의 선행질환인 고혈압, 당뇨병의 지속치료율 향상

- 장기적으로 심근경색, 뇌졸중 등 합병증 및 의료비부담 감소

○ 주요 사업내용

- 1차 예방 : 지역사회 기반 보건교육 활성화

- 2차 예방 : 고혈압․당뇨병 환자 등록관리 및 취약계층 본인부담 경감

※ 65세 이상 치료비 중 본인부담금 일부 경감(연간 1인당 48천원)

- 만성질환 등록관리 정보시스템 구축 및 시범사업 지원단 운영

□ 세부 사업내용

① 고혈압, 당뇨병 환자 등록관리 및 의료비 경감 사업

○ 등록관리 대상

- 주민등록상 대구광역시 거주 30세 이상 고혈압․당뇨병 환자

- 대구광역시 소재 고혈압․당뇨병 관리 지정 의료기관 등록자

※ 대학병원급 5개 병원 제외

○ 등록관리 서비스

- 병의원 치료일정 안내, 누락일정 안내, 조절상태 안내 등 지속치료율 향상을 위한 리콜․리마인더 서비스

- 고혈압․당뇨병 환자 자가관리능력 향상을 위한 단계별 보건교육

- 등록관리 탈락자 개별 전화상담 및 방문보건 의뢰 등 추구관리

○ 의료비 경감

- 65세 이상 환자 월 4,000원 정액지원(진료비 1,000원, 약제비 3,000원)

○ 등록관리시스템 구축 및 등록정보 관리

- 환자 정보를 전산화, 표준화하여 효율적․효과적 질병 관리

∙ 병의원 : 등록관리시스템에 환자 등록, 치료정보를 입력

∙ 약국 : 등록관리시스템에 등록 환자의 투약 정보 입력

∙ 보건소 : 등록관리시스템에 등록 환자의 보건교육 정보 입력

- 진료가이드라인을 시스템에 반영시켜 병의원 서비스의 질 향상

② 지역사회 보건교육 활성화 사업

○ 보건교육 서비스 제공체계

- 광역 보건교육센터 : 기획․평가, 인력 교육․훈련, 교재 개발

- 상설교육장 : 환자 및 가족, 일반주민 교육 기회 확대

- 병원 교육센터 : 환자 및 가족 전문 교육 강화

○ 상설교육장 설치 및 운영

- 주민들의 접근성이 뛰어난 장소 임대(구․군 당 1개소)

- 영양사, 운동처방사, 간호사 등 전문교육자 2인 이상 상주

- 연중 365일(공휴일 제외) 상시 교육, 야간․주말 교육 실시

○ 단계별 보건교육 과정 운영

- 전체 등록환자를 대상으로 한 기본교육

∙ 질병 및 위험요인 예방․관리에 대한 관심과 동기부여

∙ 질병의 이해, 위험요인 관리의 중요성 교육

- 기본교육 이수자를 대상으로 한 심화교육

∙ 질병 및 위험요인(영양․운동․흡연) 관리를 위한 행위변화 유도

∙ 질병 및 합병증의 이해, 영양․운동․금연에 대한 전문교육

- 고위험군을 대상으로 한 개별교육

∙ 위험요인별 맞춤관리로 치료순응도 및 위험요인 개선

∙ 대상자 개인별 상담을 통해 행위변화를 위한 실천적 개입

※ 영양 클리닉ㆍ운동 클리닉 운영, 보건소 금연 클리닉 의뢰

□ 2008년 사업 추진실적 (~12월 3주)

① 등록관리 및 의료비경감 사업

○ 의료기관 및 약국 참여 현황

- 참여 의료기관 543개(대상기관의 68%), 참여 약국 983개(개설기관의 80%)

※ 대구시 대상의료기관(고혈압, 당뇨병 진료기관) 800개, 개설약국 1,230개

- 환자정보 등록 의료기관 449개(대상기관의 56%), 약국 823개(개설기관의 67%)

○ 환자 등록 현황

- 총 등록환자 66,995명(고혈압 48,243명, 당뇨병 18,752명)

- 65세 이상 등록환자 62,604명, 30~64세 4,391명

※ 65세 이상 추정환자 중 고혈압(38%), 당뇨병(45%) 등록관리

- 65세 이상 등록환자 지속치료율 70% 이상으로 매우 높은 수준

② 지역사회 보건교육 활성화 사업

○ 보건교육 실시현황(‘08.1.1~12.14)

- 총 6,074회 교육 실시, 실인원으로 31,068명 교육 이수

※ 등록환자 6,359명(65세 이상 6,040명, 30-64세 319명) 이수

○ 등록환자의 교육 이수율

- 65세 이상 : 고혈압 13%, 당뇨병 18%

- 30-64세 : 고혈압 13%, 당뇨병 21%

다. 심뇌혈관질환 예방관리사업 ’09년(3차년도) 추진계획

(단위 : 백만원)
주요사업	예산(국비)
심뇌혈관질환 예방 교육․홍보, 평가 및 모니터링	1,460
심뇌혈관질환 예방관리 평가 및 모니터링 등	50
심뇌혈관질환 고위험군 등록관리 시범사업	2,870
보건소 만성질환 관리사업	759
광역자치단체 만성질환 관리사업	1,327
권역별 심뇌혈관질환 센터 설립․운영	19,000
심뇌혈관질환 등록감시체계 구축․운영	800
만성병 관리 및 조사감시 FMTP 운영	398
합 계	26,664

1) 심뇌혈관질환 예방 교육․홍보, 평가 및 모니터링

○ 사업개요

- 사업대상 : 전체 국민, 고혈압, 당뇨병 환자

- 사업예산 : 총 1,460백만원(국비 100%)

○ 사업내용

- TV, 라디오, 신문 등 대중매체 홍보 실시

∙ 8개 전문학회와 공동 기획 및 홍보, TV 송출료 매칭펀드 조성

※ 대한뇌졸중학회, 대한심장학회, 대한고혈압학회, 대한당뇨병학회, 대한비만학회, 한국지질동맥경화학회, 대한가정의학회, 대한뇌신경재활학회

∙ 연중 라디오 홍보, 인터넷 광고 및 블로그 제작 등 매체 다변화

- 심뇌혈관질환 예방관리 캠페인 등 기타 홍보 사업 추진

∙ 심뇌혈관질환 예방관리 캠페인 개최 : 관련 학회와 공동으로 고혈압 주간, 당뇨주간, 뇌졸중주간 등 행사 추진

∙ 심뇌혈관질환 대학생 광고 기획전(제4회) 개최

- 건강예보제 도입 준비 : 질병별 감시체계를 기반으로 하는 근거중심 건강정보 제공(예측성 건강정보, 알림성 건강정보, 행사성 건강정보 등)

- 국가 심뇌혈관질환 관리위원회 개최 및 사무국 운영

2) 심뇌혈관질환 고위험군(고혈압, 당뇨병) 등록관리 시범사업

○ 사업개요

- 시범사업지역 : 대구광역시(’07.9월~), 경기도 광명시(’09년 신규)

- 사업대상 : 전체 시민, 고혈압․당뇨병 환자

- 지원조건 : 국비 50%, 지방비 50%

- 사업예산(국비) : 총 2,870백만원

․ 대구시 등록관리 시범사업비 총 2,400백만원(국비 50%기준)

․ 대구시 등록관리 정보시스템 운영․지원 총 220백만원(국비 100%)

· 광명시 등록관리 시범사업비 총 250백만원(국비 50%기준)

○ 사업내용

- 지역사회 보건교육사업

· 광역 및 구별 상설교육장 운영

․ 병의원․사업장, 주민자치센터 등 이동순회교육

․ 집단 및 개인 단계별 교육 등

- 고혈압, 당뇨병 환자 등록관리사업

· 환자 등록, 치료누락 및 탈락군 관리(Recall/Reminder)

․ 혈압․혈당 정보제공, 환자교육 및 상담제공

․ 합병증 검진 지원(연1회)

- 65세 이상 고혈압, 당뇨병 등록환자 의료비 지원 : 월 4,000원

3) 보건소 심뇌혈관질환 예방관리 사업

○ 사업개요

- 사업대상 : 지역사회주민, 보건소 등록관리 고혈압, 당뇨병 환자

- 지원조건 : 국비 50%, 지방비 50%

- 사업예산 : 총 759백만원(253개 보건소, 국비 50%기준)

○ 사업내용

- 지역사회 예방교육 및 홍보

- 환자조기발견사업

- 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 환자 등록관리사업

- 맞춤형 방문건강관리사업, 지역특화 건강행태개선사업(영양, 금연 등) 등 타 사업과 연계

- 지역사회 민간 병·의원과 연계

4) 시․도 심뇌혈관질환 예방관리 사업

○ 사업개요

- 사업대상 : 지역사회주민

- 지원조건 : 국비 50%, 지방비 50%

- 사업예산 : 총 1,327백만원(15개 시·도 차등지원, 국비 50%기준)

※ 대구광역시 시·도 사업은 등록관리시범사업과 통합 운영

○ 사업내용

- 보건소 심뇌혈관질환 예방관리 지원사업

- 전문가 및 관련단체와의 협력을 통한 광역 단위 심뇌혈관질환 관리사업 자체 개발 및 추진

※ 인천광역시 : 만성질환관리 건강포인트 시범사업 수행

· 건강포인트 대상자 건강관리패키지 제공

<만성질환관리 건강포인트 사업>

→ 만성질환 등록환자에 대하여 자가관리실적(정기치료, 지속투약, 교육이수 등)에 따라 건강포인트를 부여하고, 일정 포인트 이상 누적되면 합병증 검진바우처 등 인센티브를 환자에게 제공

5) 권역심뇌혈관질환센터 설치․운영(2차년도)

○ 사업개요

- 사업규모 : 지방 국립대학병원 등 센터 설치(’09년 3개소)

- 지원조건 : 국비70%, 병원자부담 30%

- 사업예산(국비) : 총 19,000백만원

∙ ’09년 심뇌혈관질환 관리센터 설치비(3개소) 17,300백만원(국비 70%기준)

∙ ’08년 심뇌혈관질환 관리센터 사업비(3개소) 15,000백만원(국비 70%기준)

∙ 심뇌혈관질환 등록감시 정보시스템 구축 200백만원(국비 100%)

○ 권역심뇌혈관질환센터 역할

- 심뇌혈관질환 적정 진료체계 구축 : 24시간 진료체계, 재활 등

- 지역사회 보건의료인 교육, 훈련(병의원, 응급구조요원, 보건소 등)

- 지역사회 주민 및 환자 대상 홍보, 교육

- 심뇌혈관질환 등록감시체계 참여

- 임상진료지침 개발 및 연구

6) 병원기반 심근경색, 뇌졸중 등록감시사업 추진(3차년도)

○ 사업개요

- 사업목적 : 심뇌혈관질환 역학 및 관리현황에 대한 국가 대표통계 생산

- 사업예산 : 총 800백만원(국비 100%)

○ 사업내용

- 심정지 환자 감시자료 수집 및 분석

- 117개 병원 응급환자진료정보망(NEDIS) 자료 분석

- 23개 표본병원 심뇌혈관질환 심층조사

- 퇴원환자 심뇌혈관질환 의무기록조사

7) 만성병 관리 및 조사감시 FMTP 운영

○ 교육대상 : 시도별 1명, 시군구 보건소별 2명(만성질환관리 담당, 지역사회             건강조사 담당)

○ 교육내용 : 만성질환 예방관리사업 기획 및 관리, 지역사회 건강조사방법 등

○ 교육기관 : 대표대학 및 13개 거점대학 운영

○ 사업예산 : 총 746백만원

- 권역별 FMTP 교육과정 운영비 : 348백만원(국비 50%, 지방비 50%)

- 중앙집체교육 실시 및 교육과정 운영 지원 : 50백만원(국비 100%)

3. 국가 아토피․천식 예방관리 종합대책(’07.5월)

가. 아토피․천식예방관리 종합대책 개요

1) 추진배경

□ 사회경제적 성장과 더불어 천식 등 아토피 질환 증가

○ 사회경제적 성장은 아토피․천식 발생 증가를 초래

- 주거 및 식생활 등 생활환경의 변화로 인해 집먼지진드기․흡연․애완동물(털)․대기오염 등 천식 등 아토피 질환 유발․악화요인 증가

- 소아 감염질환 감소에 의한 면역체계 변화로 알레르기성 질환 증가

※ 천식 의사진단 유병률 : 11.0명/인구1,000명(’98) → 12.9명(’01) → 23.3명(’05)

※ 아토피피부염 의사진단 유병률 : 12.0명/인구1,000명(’01) → 91.4명(’05)

(자료원 : 국민건강영양조사)

- 영국, 호주, 미국 등 선진국의 천식 유병률은 우리나라의 2～3배로, 사회경제적 성장과 더불어 선진국 수준으로 증가할 것으로 예측

※ 1인당 GDP가 높을수록 천식 유병율 증가(자료원 : Int J Epi 2001:30:173-179)

□ 암․심뇌혈관질환과 비견되는 사회경제적 부담

○ 천식의 사회경제적 비용은 연 2조원 상회

- 총2조 484억원 추산 : 직접비용(9,620억원), 간접비용(1조 864억원)

※ 한국천식알레르기협회․서울대학교보건대학원, 2005

- 악성종양 5.53조원, 심뇌혈관질환 및 당뇨병 4.25조원

○ 사망률이 낮은 천식의 사회경제적 비용은 사망률 1위 악성종양과 사망률 2위 심뇌혈관 질환의 사회경제적 비용과 비견될 만함

□ 소아에서 노인까지 전 생애 동안 지속되고, 삶의 질을 심각히 훼손

○ 잦은 재발과 증상악화로 응급실 및 입원 치료 반복, 학교결석 및 직장결근 증가, 의료비 부담증가, 운동 제한 등 정상적인 사회활동 제약 등으로 삶의 질 저하 초래

○ 소아기의 적절한 치료지연 또는 적기 치료기회 상실로 성인기 질환으로 이행 빈발

- 아토피피부염(2개월)→천식(2～3세)→알레르기 비염(6세 이상)으로 이어지는 알레르기 행진(Allergic march) 조기 차단이 중요

※ 아토피피부염→천식(62%), 천식→알레르기 비염(85%)

<알레르기 행진(Allergic March)>

○ 특히, 천식 유병율은 나이가 들수록 증가하여 고령화 심화에 따라 노인 천식환자가 급격히 증가 추세

※ 65세이상 노인 천식 유병률 39.8명/인구1,000명(’98)→ 71.2명(’05)

(국민건강영양조사)

□ 조기진단․지속관리를 통해 질환관리가 가능하나 관리수준 미흡

○ 천식 증상이 잘 조절되지 않는 환자의 비율은 아시아 평균의 2배 이상으로 매우 높음(AIRIAP study, 2000)

○ 우리나라 천식환자의 예방약제(흡입용 스테로이드 제제) 처방률은 0.2%에 불과(아시아 평균 9%)(AIRIAP study, 2000)

○ 낮은 예방관리수칙 준수 수준, 높은 대체요법 경험률(45%～70%, ’05) 등 적정 관리 미흡이 증상 재발 및 악화의 주요 원인

○ 같은 대기 환경에서도 저소득층에서 천식악화 위험 증가

※ 오존 증가 당 천식 관련 입원 위험도가 사회경제적 수준 상, 중, 하 그룹별로 1.12, 1.24, 1.32 증가(예방의학회지, 2006)

※ 저소득층에서 천식증상으로 인한 응급실 이용률 높음 : 적정관리 미흡

□ 천식 등 아토피 질환 관리를 위한 국가차원의 대책 마련 시급

○ 아토피․천식은 표준 지침에 따른 올바른 치료, 적극적인 자가 관리 및 악화 인자 관리를 할 경우 대다수 환자가 정상생활을 영위할 수 있도록 조절 가능

※ 프로레슬러 이왕표, 수영선수 박태환 등은 천식환자였으나 적정 관리를 통해 질환을 극복한 대표적 사례

○ 노인인구 증가, 사회경제적 성장에 의한 생활환경 및 면역체계 변화 등으로 증가추세인 아토피․천식에 대한 예방․관리를 위하여 국가 차원의 종합대책 마련 필요

※ 주요 선진국은 이미 천식, 아토피 종합대책을 마련하고, 국가차원의 관리 사업을 시작함 : 미국, 호주 등

2) 추진경과

○ 아토피․천식 유병률 등 조사감시체계 도입(’98년)

- 국민건강영양조사(’98년～, 매3년), 청소년 건강행태조사(’06년～, 매년)

○ 아토피․천식 예방관리대책 개발을 자문위원회 구성(’06.8월)

○ 대통령 연두 업무보고(’07.1월)

- 아토피․천식, 관절염 등 삶의 질 관련 만성질환 관리 기본계획 수립

○ 국가비전 2030에 부응하는 건강투자 전략 추진(’07.1월)

- 아토피․천식 등 삶의 질 관련 질병 예방관리 사업 추진

○ 아토피․천식 예방관리 종합대책 심포지엄 개최(’07.5월)

○ ｢아동․청소년에게 안전하고 건강한 사회 만들기｣를 위한 사회협약(’07.8월)

- 아토피․천식 실태 조사 및 연구사업 추진, 아토피․천식 환자 상담․예방․관리 등 연계 서비스 강화, 실내 공기 질 관리 등 학교․보육시설 환경 개선

○ 대통령자문 지속가능발전위원회「어린이건강대책」마련(’07.9월)

- 5대 분야 중 하나로 “아토피․천식, 기타 환경성질환 예방 및 관리” 선정

- 조사감시체계 구축, 콜 센터 운영 등 18개 과제(전체 54개) 추진

○ 아토피․천식 교육홍보 패키지 개발(’07.12월)

○ 당선자 공약사항 및 새 정부 국정과제 포함(’08.2월)

- 아토피 등 환경성 질환 예방․퇴치 프로그램 시행

○ 아토피․천식 예방관리 종합대책 ’08년 사업계획 수립(’08.2월)

○ 보건소 아토피․천식 예방관리사업 5개 시범보건소 지정(’08.3월)

- 광명시, 여주군, 군포시, 김해시, 진안군

○ 아토피․천식 친화학교 시범운영(’08.4월) : 18개교

○ 아토피․천식 예방관리수칙 제정 및 대국민 홍보 캠페인 시작(’08.5월)

- ‘천식의 날’ 기념 심포지엄을 통한 예방관리수칙 선포식 개최

- TV 공익광고 방영(2편) : ‘천식’, ‘알레르기 비염’

○ 아토피․천식 교육정보센터 개소(서울시, 1개소)(’08.5월)

3) 비전과 목표

□  비전(Vision)

○ 천식 등 아토피질환의 극복을 통해 국민의 건강한 생활 보장과 삶의 질 향상 및 미래의 사회 경제적 부담 경감

□ 사업목적(Goal)

○ 아토피․천식환자에 대한 적정한 치료와 악화인자의 예방․관리를 통해 잦은 재발을 막고, 삶의 질을 향상시킴

○ 천식 등 아토피질환의 유발요인을 줄여서 질병 발생을 예방함

○ 알레르기 질환의 고위험군을 조기에 발견하여 천식으로의 진행을 억제함

□ 사업목표(안)

연도 목표	2005	2015
천식 유병률(1,000명 당)	23.3명	20명
아토피피부염 유병률(1,000명 당)	91.4명	90명
천식환자 입원율	23.3%	15.0%
천식환자 응급실 내원율	8.95%	7.0%
결석, 결근 일수	3.9일	2.0일

<아토피․천식 예방관리대책 기본 개념 틀>

4) 주요추진사업

□ 5대 주요핵심사업 및 세부추진내용

주요핵심사업	세부 추진내용
아토피․천식 예방교육 및 홍보	∙아토피․천식 예방관리수칙 제정․보급 ∙아토피․천식 예방 홍보 강화
아토피․천식 환자 적정 치료 및 관리	∙아토피․천식 표준 치료 및 관리 지침 보급․교육 ∙환자 자가관리교육(Self-Management Education) 활성화 ∙아토피·천식 정보센터 운영
아토피․천식 친화적 생활환경 구축	∙아토피․천식 친화학교(유치원 등 포함) 사업 실시 ∙아토피․천식 질환 악화요인 관리를 위한 생활환경 개선
아토피․천식 조사감시 및 경보체계 구축	∙천식지수(Asthma Index) 개발 및 예보제 도입 ∙천식․아토피 조사감시체계 구축 ∙천식․아토피 원인 규명을 위한 연구개발 강화
취약계층 아토피․천식 환자 지원	∙취약계층 천식․아토피 질환자 의료 지원 ∙취약계층 생활환경 개선 지원

< 아토피․천식 예방관리 종합대책 주요 전략과제 >

① 아토피·천식 예방교육 및 홍보

□ 아토피·천식 예방관리수칙 제정․보급

○ 전문학회 및 단체 등과 협력하여 가정, 학교, 직장 등에서 손쉽게 실천할 수 있는 아토피·천식 예방관리수칙을 개발하여 보급

○ 임산부 대상 금연 교육 및 모유 수유 교육․홍보

- 각종 임산부 교육을 통해 금연 및 모유수유가 천식 등 아토피 질환을 예방할 수 있음을 교육․홍보

- 간접흡연 예방을 위한 가정 내 금연 권고

- 생후 최소 4～6개월간 완전 모유수유 캠페인 전개

□ 아토피·천식 예방 홍보 강화

○ TV 등 대중매체를 활용한 아토피·천식 관리 교육 및 홍보

- TV, 신문, 잡지 등을 통해 대상자별로 다양한 홍보대책 추진

- 신뢰성 있는 천식 등 아토피 질환 정보제공 홈페이지 운영

○ ‘세계 천식의 날’ 기념행사 개최

- 전 세계적으로 시행 중인 ‘세계 천식의 날(5월)’ 기념 캠페인 실시

- 국내․외 NGO 활동 지원 및 연계 강화

※ WHO 산하 민간단체인 세계만성호흡기질환퇴치연맹(Global Alliance against Chronic Respiratory Disease, GARD) 등

② 아토피·천식 환자 적정치료 및 관리

□ 아토피·천식 표준 치료 및 관리 지침 보급․교육

○ 개원의들이 쉽게 활용할 수 있는 실용적인 환자 관리지침 개발

○ 표준 진료지침을 보다 쉽게 적용하여 천식 진단 및 치료를 전문적으로 수행할 수 있도록 전산화된 의사결정 지원 프로그램 개발․보급

EAM(Easy Asthma Management) 프로그램

천식 진료 가이드라인을 전산화하여 환자의 증상에 근거한 천식 진단, 천식의 중증도 분류, 지침에 따른 약물 선택 및 증상 조절 상태 모니터링 등을 간단한 정보 입력만으로 쉽게 처리할 수 있도록 개발한 환자 관리 프로그램

○ 표준 진료지침의 활용도 제고를 통해 스테로이드 흡입제 처방 빈도 증가 등 처방 패턴 변화 유도

※ 우리나라 스테로이드 흡입제 처방율 0.2%, 아시아 평균 9%와 큰 차이(AIRIAP, 2000)

○ 환자 관리지침에 대한 권역별 의사 교육 강화

□ 환자 자가관리 교육(Self-Management Education) 활성화

○ 천식 발작시 행동지침(Asthma action plan) 교육자료 개발 및 보급

○ 천식, 아토피의 증상과 관리방법, 주요 악화요인 및 회피방법, 정량식흡입제(MDI) 및 흡입보조기(spacer) 사용법 등 교육 프로그램 개발 및 제공

○ 인터넷을 통한 정보제공 및 자가 관리 교육 프로그램 도입

□ 아토피․천식 정보센터 설치․운영

○ 천식 등 아토피 질환 전문 정보 제공 및 상담 : 인터넷 홈페이지 운영 및 방문, 전화, 인터넷 상담 등

○ 표준화된 아토피․천식 교육․홍보자료 개발 및 보급

○ 아토피․천식 순회주민건강강좌 지원

○ 천식 발작 응급상황 발생시 응급대처법 상담, 지원 제공

○ 전국, 권역, 지역 응급의료센터와 연계하여 신속한 환자 후송 지원

③ 아토피․천식 친화적 생활환경 구축

□ 아토피·천식 친화학교(유치원 등 포함) 사업 실시

○ 아토피·천식 친화학교 시범사업 실시(’07～’08) 및 단계적 확대

※ 환아 개인별 천식기록지와 천식 응급 키트 및 흡입기 보조기 등 비치, 천식 발작시 응급대처 가이드라인 마련, 천식․아토피 예방관리 교육 제공 및 학교환경 개선 등

○ 아토피·천식 친화학교 인증제도 도입 추진

○ 아토피·천식 예방관리를 위한 지역사회 환경 조성을 위해 학부모, 교사 및 의료인 등이 참여하는 지역사회 네트워크 구축

○ 보육시설, 유치원, 초․중․고등학교 등에서 활용 가능한 아토피·천식 예방관리 가이드라인 개발․교육

천식친화학교(Asthma-friendly School)

￭ 천식 환아의 건강수준 개선 및 삶의 질 향상을 위해 1994년 호주에서 처음 시작한 학교 천식 예방관리 프로그램

￭ 프로그램 도입 결과 소아천식 환아들의 천식발작 감소, 학습효과 증가 등의 성과가 입증되어 미국, 영국, 뉴질랜드 등에서도 사업 도입

￭ 호주의 경우 2006년 현재, 전체 초․중학교의 85%가 천식친화학교 프로그램에 참여하고 있으며 56%가 천식친화학교 인증을 받아 활동 중

□ 아토피·천식 악화요인 관리를 위한 생활환경 개선

○ 생활환경 관리 가이드라인 개발․보급 : 천식아토피 유발 환경요인 체크리스트 및 관리방법 등

○ 저소득층 방문보건사업과 연계, 생활환경 평가 및 개선 지원

④ 아토피·천식 조사감시 및 경보체계 구축

□ 천식지수(Asthma Index) 개발 및 예보제 도입

○ 다양한 요인들로 인해 천식이 악화될 수 있는 정도를 천식지수(Asthma Index)로 환산하여 제시

※ 응급실 방문 환자 수와 6가지 환경오염데이터(꽃가루, 오존, 황사, NO2, SO2, PM10, CO) 및 날씨 자료(풍속, 온도, 습도, 강수량) 등을 활용

○ 아토피·천식 예보제 도입

※ TV, 라디오 등을 활용하여 천식지수, 천식발생 유행 경보, 개인행동수칙 등 예보성 건강정보 제공

□ 아토피·천식 조사감시체계 구축

○ 병원기반 천식 감시체계 구축

- 권역 거점병원을 중심으로 천식으로 인한 응급실 내원율, 입원율 등을 정기적으로 모니터링

- 천식 악화 추이 및 관련 요인을 파악하여 조기 경보체계 발동

○ 국민건강영양조사 등 기존 조사체계에 아토피·천식 조사 확대

- 국민건강영양조사

∙ 가구방문 건강면접조사시 온․습도, 집먼지진드기, 가정 내 실내공기 질 조사, 가정 내 알레르기 유발 요인 조사 도입

∙ 코호트 구축시 아토피·천식 유발원인 조사 추진

- 청소년건강행태조사

∙ 13～18세 아토피·천식 심층조사, 학교 내 환경요인조사

- 퇴원환자조사 및 응급실 감시

∙ 퇴원환자 중 아토피·천식 질병부담 조사

∙ 응급실내원 아토피·천식 환자 현황 파악

□ 아토피·천식 원인 규명을 위한 연구개발 강화

○ 아토피·천식 발생원인규명을 위한 코호트 연구 추진

- 한국형 천식․아토피 발생 예측지표 개발 연구 강화

○ 노인 천식코호트 등 연구사업 추진

⑤ 취약계층 아토피․천식 환자 지원

□ 취약계층 아토피·천식 질환자 지원

○ 취약계층 환자 지원

- 비교적 고가인 흡입 스테로이드 등 지원 검토

- 알레르기 환자용 우유 등 지원

※ 현재 시범사업 실시 중인 임산부 및 영유아 보충영양(WIC) 프로그램과 연계 추진 검토

○ 방문보건사업과 연계한 천식, 아토피 질환 자가관리 지원

- 가정 방문을 통한 투약관리 및 보건교육 실시 등

□ 취약계층 생활환경 개선 지원

○ 맞춤형방문건강관리사업 등과 연계한 생활환경 개선 지원

※ 가정 생활환경의 천식아토피 유발 환경요인 체크리스트 점검 및 관리방법 지도 등

○ 보육시설, 복지시설(어린이, 노인, 장애인) 등 취약계층 이용시설의 생활환경 개선 지원

나. 아토피·천식 예방관리사업 ’08년 주요 실적

1) 아토피·천식 예방관리 홍보

○ 아토피·천식 홍보위원회 운영(총 8회)

- 관련 전문 학회 홍보이사, 관련협회, 홍보 전문가 등으로 구성·운영

○ 아토피·천식 예방관리 TV 공익광고 방영

- 관련 5개 전문 학·협회와 협력하여 제작, 매칭펀드(2억) 조성

- ‘천식편’(5월, 123회)과 ‘알레르기 비염편’(9월, 138회) 방영

※ 12월 86회 추가방영

< 2008년 아토피․천식 예방관리수칙 TV-CM >

○ 아토피·천식 예방관리수칙 제정 및 홍보

- 관련 5개 전문 학·협회와 협력하여 가정, 학교, 직장 등 일상생활에서 쉽게 실천할 수 있는 알레르기질환 예방관리수칙 개발 및 보급

※ 5개 전문 학․협회(한국천식알레르기협회, 대한소아알레르기학회, 대한이비인후과학회, 대한천식및알레르기학회, 대한피부과학회) 공동제정 및 인증

< 아토피․천식 예방관리수칙 >

○ ‘세계 천식의 날(5.6)’ 기념 심포지움 개최

- 아토피·천식 예방관리수칙 선포식 및 TV 공익광고 시연회 등을 통한 대국민 홍보 캠페인 개최

○ 천식지수(Asthma Index) 개발 및 천식예보제 운영을 위한 연구 추진

※ ‘09년도 서울지역 시범운영 예정

2) 아토피·천식 교육정보센터 설치·운영

○ 아토피·천식 교육정보센터 설치·운영(1개소, 서울시)

- 교육정보센터 개소 및 전국민 포틸 홈페이지 개발 및 운영(5.6)

- 천식 등 아토피질환 관련 정보수집․평가를 통해 과학적이고 신뢰성있는 정보제공

- 보건소 순회주민건강강좌 지원(연 50회) 및 교육 프로그램 개발

- 아토피질환자 및 가족 대상의 전문상담서비스 제공(방문, 전화, 인터넷)

※ 상담실적(건)

구 분		전화 상담			방문 상담		온라인
월	계(건)	질환 상담	보건소	사업 관계자	방문	지원 상담	온라인	접속수
월계누계 (5.6～12.31)	44,940	1,224	1,340	2,232	283	2,512	52	37,297

< 아토피․천식 교육정보센터 포털 홈페이지>

[ www.atopyinfocenter.co.kr ]

3) 보건소 아토피·천식 예방관리사업 운영

○ 보건소 아토피·천식 예방관리사업 5개 보건소 지정·운영(’08.3월)

- 광명, 여주, 군포, 김해, 진안

- 아토피·천식 교실운영, 주민건강강좌 개최 등을 통한 지역사회 교육 홍보

○ 아토피·천식 친화학교 지원(18개교)

- 광명(10개교), 여주(3개교), 군포(1개교), 김해(2개교), 진안(2개교)

- 아토피·천식 환아발견 및 관리, 학생·학부모·교사 대상의 교육, 응급키트 비치 등을 통한 응급대응체계 구축, 저소득 환아 지원 등

○ 보건소 아토피·천식 예방관리사업 운영 지침 및 아토피·천식 역학과 관리 매뉴얼 개발 및 보급(’08.7월)

4) 아토피·천식 조사 및 연구사업

○ 아토피·천식 질병발생 원인 규명을 위한 코호트 구축 등 연구 추진

- 아토피질환 발생 및 악화 원인규명 코호트, 노인천식 및 알레르기비염 환자 임상연구 등 추진 중

다. 아토피․천식 예방관리사업 ’09년 추진계획

(단위 : 백만원)
주요사업	예산(국비)
아토피․천식 예방관리 교육, 홍보	550
아토피․천식 교육정보센터 운영	200
보건소 아토피․천식 예방관리사업(42개소)	450
보건소 아토피, 천식 예방관리사업 지원	150
천식 표준진료 프로토콜(EAM) 개발 및 보급	200
아토피․천식 민간단체 교육·홍보 사업	50
아토피․천식 조사감시체계 구축	1,400
합 계	3,000

1) 아토피․천식 예방관리 교육․홍보

○ 사업개요

- 사업대상 : 천식 등 아토피 질환자, 가족 및 일반인 등 전체 국민

- 사업예산 : 총 550백만원(국비 100%)

○ 사업내용

- 아토피․천식 홍보위원회 지속 운영

※ 관련 전문학회 홍보이사, 관련 협회, 홍보 전문가 등

- 아토피․천식 예방관리  TV 광고 홍보(천식, 아토피피부염, 알레르기비염)

※ 관련 전문학회 협력 추진, 매칭펀드 조성

- 아토피․천식 예방관리수칙 대국민 홍보 지속 추진

- 천식예보제 도입 : 천식지수(Asthma Index) 개발 및 천식예보제 운영

※ 서울지역 시범운영

- 아토피․천식 예방관리 캠페인

※ 세계 천식의 날(‘09.5)을 전후한 대규모 캠페인 전개

- 아토피·천식 예방관리사업 포탈 사이트(http://atopy.cdc.go.kr) 운영을 통한 천식 예보제 서비스 및 각종 정보 공유

- 지역사회 및 학교중심 예방관리 교육․홍보를 위한 표준화된 컨텐츠 제작 보급

-「아토피·천식 역학과 관리」지침(개정판) 제작 보급

- 아토피질환 생활환경 지침 개발 및 보급

2) 아토피․천식 교육정보센터 운영

○ 사업개요

- 시범사업지역 : 서울시 1개소 시범운영

- 사업대상 : 전체 국민, 천식 등 아토피 질환자

- 사업예산 : 총 400백만원(국비 50%, 서울시 50%)

○ 사업내용

- 천식 등 아토피질환 예방 및 관리에 대한 과학적 근거기반의 신뢰성 있는 정보 제공 및 대국민 포탈 홈페이지 지속 운영

- 전 국민 대상의 전문상담서비스 제공(방문, 전화, 온라인 등)

- 잘못 알려진 건강상식 FAQ 및 상담의 전문성 제고를 위한 상담 표준 메뉴얼 제작․보급

- 보건소 순회주민건강강좌 지원(전문강사 및 교육자료 제공)

- 표준화된 아토피․천식 교육 및 홍보 프로그램 개발․지원

3) 보건소 아토피․천식 예방관리사업

○ 사업개요

- 대상지역 : 42개 시․군․구 보건소

※ ’08년 시범사업 참여 5개 보건소 및 ’09년 신규 37개 보건소

- 사업대상 : 지역주민 전체

- 지원조건 : 국비 50%, 지방비 50%, 국비 100%

- 사업예산 : 총 600백만원

· 450백만원(지자체 보조) + 150백만원(질병관리본부 집행)

① 지역사회 아토피․천식 예방관리 교육 및 홍보

○ 사업내용

- 아토피․천식 예방관리 교실운영

- 지역사회 언론매체 등을 활용한 예방관리수칙 홍보 캠페인

- 주민건강강좌 개최(일반인 대상, 아토피 질환자 및 보호자 대상 등)

- 지역사회 보건교사 대상의 아토피질환 예방관리 교육 실시

※ 보건소에서 실시하는 모든 교육프로그램 운영시 표준화된 교육자료 사용

- 지역사회 의료인 대상의 아토피질환 예방관리 교육 실시

- 지역사회 학교(유치원, 보육시설 포함), 민간병의원 등의 네트워크 구축

- 취약계층 지원 및 자조모임 운영 등

- 보건소 사업 담당자 역량강화를 위한 전문교육 이수 의무화

※ 질병관리본부에서 담당자 교육 제공

② 아토피․천식 친화학교(유치원․보육시설 등 포함) 사업

○ 사업내용

- 지역내 보건 및 보육교사에 대한 친화학교사업 안내와 교육실시

- 사업에 참여하는 교육(보육)기관에 대하여 설문조사, 가정통신문 등을 활용한 아토피․천식 환아 선별과 악화요인 및 의사진단 권고사항 파악

※ ‘08년 시범사업에서 필수적으로 수행하였던 설문조사를 통한 선별검사는 학교상황에 따라 선택적으로 적용

- 환자관리 기록카드 작성·보관을 통한 지속관리

- 아토피․천식 예방관리를 위한 학생, 학부모, 교사 대상의 교육 실시

- 아토피․천식 예방을 위한 환경관리(카펫, 천소파, 불결한 냉난방시설 등)

- 아토피․천식 환자관리체계 : 응급키트 비치, 교육홍보 포스터 및 교육자료 비치, 응급상황 발생시 환자의뢰체계 구축 등

- 지역사회 네트워크 구축 : 지역의료기관(환아의뢰), 보건소(저소득층 지원 등)

< 보건소 역할 >

- 지역사회 교육청, 보건(보육)교사회 간담회 등을 통하여 친화학교 사업내용과 기능에 대하여 적극 알리며, 협력체계 구축을 통한 학교 선정

- 친화학교 사업이 원활히 진행될 수 있도록 기술지원과 의료인, 학부모, 교사  등이 동참할 수 있도록 지역사회 네트워크 구축

․ 지역사회 보건교사 대상 교육실시, 각종 교육․홍보 자료 제공

․ 학생, 학부모, 교사 대상의 교육 실시 및 강사 지원

․ 천식 응급키트 제공 및 점검․교체

4) 아토피․천식 조사․연구사업

○ 사업개요

- 사업예산 : 총 1,400백만원(국비 100%)

○ 사업내용

- 천식예보제 운영

- 가구내 알레르기 질환 악화 및 발생 원인 규명을 위한 환경조사

- 아토피·천식 원인규명 코호트, 노인천식 및 알레르기 비염 임상연구 등 2차 연도 연구사업

Ⅲ. 지방자치단체 만성질환 예방관리사업

Ⅲ. 지방자치단체 만성질환 예방관리사업

1. 사업 추진체계 및 기관별 역할

가. 보건복지가족부

○ 주요 만성질환관리사업 종합 대책 수립ㆍ조정 및 평가

○ 주요 만성질환 관련 위원회 구성 및 운영

○ 주요 만성질환관리사업 지침 개발 및 평가

○ 주요 만성질환관리사업 관련 인력 교육ㆍ훈련 계획 수립

○ 주요 만성질환관리사업 관련 민간단체 지원

나. 질병관리본부(질병예방센터 만성병조사팀 등)

○ 주요 만성질환 감시체계 구축․운영 및 통계 생산ㆍ관리(국민건강영양조사, 지역사회 건강조사 등)

○ 만성병 관리 및 조사․감시 FMTP 교육과정 개발 및 운영

○ 심뇌혈관질환 예방관리사업 운영 및 기술지원

- 심뇌혈관질환 관리사무국 운영

-「심뇌혈관질환 전문위원회」,「심뇌혈관질환 홍보위원회」구성 및 운영

- 심뇌혈관질환 예방관리 홍보사업 추진 : 수칙 제정, TV 홍보 등

-「심뇌혈관질환 종합대책」관련 R&D 사업 관리

- 병원기반 심뇌혈관질환 등록감시체계 운영

- 심뇌혈관질환 고위험군 등록관리 시범사업 기술지원 및 사업관리

○ 아토피․천식 예방관리사업 운영 및 기술지원

-「아토피․천식 전문위원회」,「홍보위원회」구성 및 운영

- 아토피․천식 예방관리 홍보사업 추진 : 수칙 제정, TV 홍보 등

- 아토피․천식 R&D 사업 관리(코호트 구축 및 운영)

- 아토피․천식 조사․감시사업, 천식예보제 운영

- 아토피․천식 친화학교 시범사업 기술지원 및 사업관리

- 아토피․천식 교육정보센터 기술지원 및 사업관리

다. 광역자치단체

○ 주요 만성질환관리사업 자체 대책 수립ㆍ조정 및 평가

○ 시․도 심뇌혈관질환 예방관리사업 계획수립ㆍ시행 및 평가

○ 주요 만성질환관리사업 관련 자체 인력 교육ㆍ훈련계획의 수립ㆍ시행ㆍ조정 및 평가

○ 시ㆍ군ㆍ구 보건소 주요 만성질환관리사업 지도ㆍ감독

○ 주요 만성질환 관리사업 관련 민간단체 지원 육성

라. 시ㆍ군ㆍ구(보건소)

○ 주요 만성질환관리사업 자체 대책 수립․시행 및 평가

- 심뇌혈관질환 예방관리사업

∙ 지역사회 교육홍보사업

∙ 환자조기발견사업

∙ 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등록관리사업

∙ 맞춤형 방문건강관리사업, 지역특화건강행태개선사업 등 타사업과 연계

- 아토피․천식 예방관리사업

∙ 지역사회 교육홍보사업

∙ 아토피․천식 친화학교 사업

∙ 저소득층 지원사업

○ 보건복지가족부 및 시․도에서 실시하는 만성질환 관리사업 담당자 인력 교육․훈련에 참여

마. 관련 민간단체

○ 주요 만성질환 관련 대국민 교육․홍보사업 실시

○ 주요 만성질환 관련 인력 교육․훈련사업 실시

○ 기타 주요 만성질환 관리 관련 목적사업 실시

보건복지가족부

사업기획, 조정,

평가, 모니터링

시, 도

보건소 사업 조정

광역단위 사업 수행

보건소

보건소단위 사업 수행

관련 민간단체

대국민 교육홍보사업

관련 인력 교육훈련사업

자체 기획사업

질병관리본부

기술자문 및 사업지원

감시체계 구축, 운영

FMTP 교육과정 개발, 운영

만성질환 통계 생산 관리

심뇌혈관질환 사무국 운영

지역 민간자원

협력과 동반자

<국가 만성질환 관리사업 수행 체계도>

2. 시․군․구 보건소 심뇌혈관질환 예방관리사업

가. 사업개요

1) 사업목적

○ 지역사회주민을 대상으로 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등 예방관리사업을 추진하여 심뇌혈관질환(뇌졸중, 심근경색증 등)과 당뇨병으로 인한 사망, 중증 합병증의 발생, 유병률 등 질병부담을 감소시키고, 국민건강수명 연장을 도모함

2) 사업목표

○ 지역사회 교육․홍보사업을 통하여 고혈압․당뇨병․이상지질혈증의 예방․관리의 필요성과 방법에 대한 인지도를 높임

○ 환자 조기발견사업을 통하여 자신의 혈압․혈당․혈중지질 수치를 알고 있는 지역주민의 수를 증가시키고, 고혈압․당뇨병․이상지질혈증 환자를 조기발견, 조기치료함

○ 환자등록관리사업을 통해 고혈압․당뇨병 환자의 지속치료율, 자가관리율을 높임

3) 사업대상 및 소요예산

○ 사업대상질환

- 심뇌혈관질환 고위험요인 : 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등

- 심뇌혈관질환 : 뇌졸중, 심근경색증 등

○ 사업내용

- 지역사회 예방교육 및 홍보

- 환자조기발견사업

- 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 환자 등록관리사업

- 맞춤형 방문건강관리사업, 지역특화 건강행태개선사업(영양, 금연 등) 등 타 사업과 연계

- 지역사회 민간 병·의원과 연계

○ 소요예산

- 국비 759백만원(시․군․구당 국비 3백만원, 국비 50%, 지방비 50%)

나. 주요사업내용

1) 지역사회 홍보사업

□ 사업목표

○ 고혈압․당뇨병․이상지질혈증 등 주요 만성질환은 금연, 영양, 운동 등 생활습관 교정을 통해 예방할 수 있다는 점을 인지하는 지역사회주민의 수를 증가시킴

○ 주기적인 혈압․혈당․혈중 지질 측정을 통해 고혈압․당뇨병․이상지질혈증을 조기에 발견하여 적극적으로 치료하는 것이 건강을 위해 유익하다는 것을 인지하는 지역사회 주민의 수를 증가시킴

○ 자신의 혈압․혈당․혈중 지질 수치를 알고 있는 지역사회 주민의 수를 증가시킴

○ 아무런 자각 증상이 없어도 혈압․혈당․혈중지질이 정상 수치보다 높으면, 생활습관교정이나 약물치료를 통해 혈압․혈당․혈중지질을 정상 수준으로 유지하는 것이 뇌졸중, 심근경색, 당뇨병 등으로 사망하거나 불구가 될 확률을 낮출 수 있다는 사실을 인지하는 지역사회 주민수를 증가시킴

□ 사업대상

○ 지역사회 주민 전체

□ 세부 사업내용

○ 언론매체를 통한 심뇌혈관질환 예방관리 홍보(연간 2회 이상)

- 지역신문, 지역방송 등 대중매체를 통한 홍보

∙ 심뇌혈관질환 홍보위원회가 개발한 TV광고자료 및 예방수칙 활용

∙ 만성질환 관련 협회 등이 제작한 교육, 홍보자료 활용

※ 교육자료의 자체 제작은 가급적 지양하고, 보건복지가족부 또는 시․도에서 제작한 자료를 공동 활용

- 시정소식지(반상회보), 보건소 홈페이지 등을 통한 홍보

- 버스, 지하철, 전광판 등 옥외광고매체 홍보

< 심뇌혈관질환 예방관리수칙 >

심뇌혈관질환 예방관리를 위한 9대 생활수칙

-건강한 삶을 위한 9가지 생활습관-

1. 담배는 반드시 끊습니다.

2. 술은 하루에 한두 잔 이하로 줄입니다.

3. 음식은 싱겁게 골고루 먹고, 채소와 생선을 충분히 섭취합니다.

4. 가능한 한 매일 30분 이상 적절한 운동을 합니다.

5. 적정 체중과 허리둘레를 유지합니다.

6. 스트레스를 줄이고 즐거운 마음으로 생활합니다.

7. 정기적으로 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 측정합니다.

8. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증을 꾸준히 치료합니다.

9. 뇌졸중, 심근경색의 응급 증상을 숙지하고 발생 즉시 병원에 갑니다.

○ 지역사회주민대상 심뇌혈관질환 예방관리 건강강좌 개최(연간 2회 이상)

- 지역사회 의사회 등 보건의료인 전문단체, 지역 의료기관과 연계하여 건강강좌 개최(고혈압, 당뇨병, 뇌졸중, 심혈관질환 등)

<관련 기관, 협회 홈페이지>

☞ 질병관리본부  http://www.cdc.go.kr

☞ 한국만성질환협회 http://www.acdm.or.kr/

☞ 국민고혈압사업단  http://www.hypertension.or.kr/

☞ 한국당뇨협회  http://www.dangnyo.or.kr/

☞ 대구광역시 심뇌혈관질환 등록관리시범사업단 http://khyddi.cdc.go.kr/

<관련 학회 홈페이지>

☞ 대한당뇨병학회 http://www.diabetes.or.kr/

☞ 대한고혈압학회 http://www.koreanhypertension.org/

☞ 대한뇌졸중학회 http://www.stroke.or.kr/pds/vod.html

☞ 대한심장학회 http://www.circulation.or.kr/

☞ 한국지질 동맥경화학회 http://www.lipid.or.kr/

☞ 대한비만학회 http://www.kosso.or.kr/

○ 기타

- 각종 지역 행사 및 환자발견 켐페인 등을 통한 홍보

- 보건소, 보건지소, 보건진료소 등을 방문한 내소자에 대한 교육 및 홍보

- 교육기관, 종교단체, 시민단체, 사업장, 경로당, 주민단체 등 기관을 통한 교육 및 홍보

□ 접근전략

○ 연간 지역사회 교육홍보계획 수립하여 시행

○ 지역사회 보건의료인 전문단체(의사회, 약사회 등)와 연계하여 사업 추진

○ 노인회 등 지역사회단체 등과의 협력을 통한 사업 추진

○ 표준화된 교육, 홍보자료 활용

2) 환자 조기발견사업

□ 사업목표

○ 자각 증상이 없는 고혈압․당뇨병․이상지질혈증 환자(고혈압 전단계 환자 및 당뇨병 전단계 환자, 경계역의 이상지질혈증 환자 포함)를 조기에 발견

○ 발견된 고혈압․당뇨병․이상지질혈증 환자(위험요인 보유자)에게 적정한 관리(자가 관리, 보건기관 등록․관리, 의료기관 등록․관리 등) 유도

□ 사업대상

○ 지역사회 주민

□ 세부 사업내용

○ 혈압․혈당․혈중지질 알기 캠페인 (연간 2회 이상)

- 각종 지역 행사와 연계하여 환자발견 캠페인 전개

- 다중이용시설, 장소에서 정기적 혈압ㆍ혈당ㆍ혈중지질 알기 캠페인 전개

- 지역사회 보건의료단체, 종교단체, 사업장 등과 연계하여 캠페인 전개

: 약국, 대형마트, 은행, 관공서, 종교시설 등을 통해 혈압계, 홍보자료 비치하여 주민들이 쉽게 이용할 수 있도록 연계 체계 구축

혈압ㆍ혈당ㆍ혈중지질 알기 캠페인

☞ 심뇌혈관질환 예방관리를 위한 교육홍보자료 배포

☞ 혈압, 혈당, 혈중지질 측정 및 결과 안내

☞ 이상자에 대한 개별상담(확진검사 및 치료, 교육안내 등) 제공

☞ 이상자 사후 관리(의료기관 확진 및 진료여부 확인, 교육안내 등)

○ 건강검진 수진율 향상을 위한 홍보

※ 국민건강관리공단과 연계하여 건강검진 홍보 실시

○ 보건기관 내소자에 대한 혈압ㆍ혈당ㆍ혈중지질 측정

□ 접근전략

○ 연간 환자발견사업 추진계획 수립하여 시행

○ 지역사회 보건의료인 전문단체(의사회, 약사회 등)와 연계하여 사업 추진

○ 지역사회 각종 단체 등과의 협력을 통한 사업 추진

○ 표준화된 진단기준 및 검사방법 활용

※ 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증의 진단 기준은 [부록1] 참조

3) 고혈압ㆍ당뇨병ㆍ이상지질혈증 환자 등록관리사업(Case Management)

□ 사업목표

○ 정기적인 혈압․혈당․혈중 지질 및 관련 검사를 받는 등록한 환자의 비율(지속 관리율)을 높임

○ 정상 혈압․혈당․혈중지질 유지를 위해 필요한 생활습관 개선내용을 실천하는 등록 환자의 비율(생활습관 개선율)을 높임

○ 정상 혈압․혈당․혈중지질을 유지하는 환자의 비율(조절율)을 높임

□ 사업 대상

○ 보건소 내 진료실을 방문하여 진료 받은 고혈압․당뇨병․이상지질혈증 환자

※ 기존 만성질환관리사업 관리 대상자 중 보건소를 장기간 방문하지 않는 환자를 제외하고 ’09.1월 이후 방문환자(기존환자 + 신환)만을 대상으로 사업 수행

○ 맞춤형 방문건강관리사업을 통해 자가 관리 능력강화 및 만성질환 적정관리가 필요하여 의뢰·연계된 고혈압․당뇨병․이상지질혈증 환자

○ 민간 병·의원 등 의료기관에서 치료받고 있는 환자 중 주기적인 교육 및 상담 등 관리서비스가 필요하여 보건소로 의뢰·연계된 고혈압․당뇨병 ․이상지질혈증 환자

<만성질환 관리체계 강화를 위한 협조체계 모식도>

□ 세부 사업내용

○ 만성질환관리사업 환자 등록

- 보건소 내소를 통해 진료 받는 환자 및 맞춤형 방문건강관리사업 연계․의뢰된 환자는 별도의 동의서 구비 없이 만성질환관리사업 대상자로 등록

- 민간 병의원으로부터 연계․의뢰된 환자는 동의서(제3호 서식) 징구

※ 환자등록은 별도 등록대장 작성 없이 공공보건정보시스템에만 입력 가능

○ 고혈압․당뇨병․이상지질혈증 환자의 지속치료 및 자가관리능력 향상을 위한 교육 실시(개별 상담 교육 또는 교실 참가)

- 환자의 정기적인 방문여부에 따라 치료 순응환자, 치료 비순응환자, 신규환자 등 그룹별 교육 프로그램 운영

※ 환자의 분류는 진료 중 전자차트 상에 의사가 표시할 수 있도록 함

※ 추후 공공보건정보시스템에서 환자 분류 및 만성질환관리사업 프로그램과 연계가 가능하도록 기능개발 예정으로, 개발 전까지는 오프라인으로 환자명단 및 정보를 연계하고, 치료비순응환자와 신규환자 중심으로 교육 시행

○ 의료진을 통한 적절한 처방(생활습관교정치료 또는 약물처방)

○ 방문 서비스가 필요한 환자의 경우, 맞춤형 방문건강관리사업과 연계하여 서비스 제공 실시

2009년 맞춤형 방문건강관리사업 관리 참조, 보건복지가족부

○ 민간의료기관과 협력을 통한 만성질환자 지속 관리 실시

□ 접근전략

○ 해당 지역의 역량에 따라 효율적인 등록관리제 모형을 선택․응용하여 적용

○ 만성질환 관리체계 강화를 위한 유기적인 정보 공유 및 협력체계 구성

- 보건소 내소를 통해 진료 받은 만성질환자가 만성질환관리사업 대상으로 포함될 수 있도록 정보공유(진료의사의 협조 필요)

- 보건소내 진료실을 중심으로 만성질환관리팀, 맞춤형방문건강관리팀, 영양 및 금연담당 부서 등 관련 부서간 상호 연계체계를 갖추어 환자를 유기적으로 관리하고, 환자 진료의 질을 향상시킴

- 민간 의료기관에 등록된 환자가 주기적인 교육 및 상담 등 적정관리가 필요한 경우 의뢰․회송체계를 유지하여 통합적인 서비스를 제공해야 함

○ 정기적인 보건소 방문(passive follow-up) 뿐 아니라 전화․인터넷 등을 이용한 적극적인 관리(active follow-up)도 병행

< 민간의료기관 협력체계 구축방안>

만성질환관리사업에 민간의료기관 참여 활성화

- 사업기획 및 평가에 자문위원으로 참여

- 지역사회 예방교육․홍보사업, 조기발견사업의 공동수행 또는 참여

민간의료기관 등록 만성질환자 협력관리

- 보건소 고혈압․당뇨병․이상지질혈증 교실 참석 또는 소식지 발송 대상자 공유, 공동 수행 또는 참여

- 교육 받는 환자가 의뢰된 의료기관에서 지속진료가 가능하도록 적극 유도

다. 행정사항

1) 사업계획 수립 및 평가

○ 보건소 심뇌혈관질환 예방관리사업에 대한 사업계획은 별도 수립 없이 지역보건의료계획의 시․군․구 시행계획 수립을 따름<별지 제4호 서식>

2) 사업실적 제출

○ 시․군․구 보건소는 사업추진실적을 <별지 제5호 서식>에 의거, 매 반기 종료 후 10일 이내에 시ㆍ도로 제출

※ 시․도는 관할 시․군․구 보건소의 실적보고 결과를 취합하여 매년 반기 종료 후 15일 이내에 보건복지가족부(질병정책과)로 제출

3) 예산편성 및 집행

□ 예산신청 및 집행

○ 시․군․구 보건소는 <별지 제1호 서식>에 의거, ’09.1.10일까지  해당 시․도에 국고보조금을 신청

○ 시․군․구 보건소 심뇌혈관질환 예방관리사업은 국비(국민건강증진기금) 50%에 지방비 50%를 부담하여 지방자치단체에서 수행하는 보조 사업으로 동 예산은 보조금의예산및관리에관한법률 제22조의 규정에 따라 그 용도의 범위 내에서 사용

□ 국고보조금 예산 집행결과 보고 및 정산

○ 시․군․구 보건소는 <별지 제2호 서식>에 의거, 당해 년도 국고보조금 예산집행결과를 다음 해 1월 31일까지 보조금의예산및관리에관한법률에 따라 정산하여 시․도에 보고

○ 시․도는 <별지 제2호 서식>에 의거, 각 보건소의 정산보고를 취합하여 당해 년도 국고보조금 예산집행결과를 다음 해 2월 28일까지 보건복지가족부 질병정책과으로 제출하고 보조금의예산및관리에관한법률에 따라 정산 실시

4) 기타 행정사항

○ 2009년 범정부적 경기진작을 위한 재정 조기집행계획에 따라 각 지자체 에서는 당해연도 사업이 조기에 착수하여 집행될 수 있도록 적극 노력

※ 상반기 집행률 목표 : 60%이상

○ ‘보건사업 전담 공중보건의사’가 배치된 보건소는 ‘고혈압ㆍ당뇨병ㆍ고지혈증 관리사업’에 ‘보건사업 전담 공중보건의사’를 반드시 참여시켜 사업 추진

○ 만성질환관리사업 담당자가 ‘만성병 관리 및 조사감시 FMTP’ 권역별 교육과정(FMTP)에 참석할 경우 만성질환관리 사업비에서 여비 등 관련 경비 지원 가능(1인당 20만원이내)

3. 시․도 심뇌혈관질환 예방관리사업

가. 사업개요

1) 사업목적

○ 시․군․구 보건소 단위에서 시행하기 어려운 심뇌혈관질환 예방관리사업 전략개발, 교육․홍보자료 개발 및 대규모 매체 홍보, 민간협력체계 구축 등 시․도 심뇌혈관질환 예방관리사업을 통하여 만성질환관리 강화

○ 시․군․구 보건소 사업 기술지원, 담당인력 교육 등을 통한 보건소 만성질환 관리수준 향상 도모

○ 심뇌혈관질환(뇌졸중, 심근경색 등)과 당뇨병으로 인한 사망, 중증 합병증의 발생, 유병률 등 질병 부담을 감소시키고, 국민건강수명 연장을 도모

2) 사업대상 및 소요예산

○ 사업대상 질환

- 심뇌혈관질환 위험요인 : 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등

- 심뇌혈관질환 : 뇌졸중, 심근경색증 등

○ 사업수행주체 : 광역자치단체

○ 지원조건 : 국비 50%, 지방비 50%

○ 사업예산 : 국비 1,327백만원(국비 50%기준)

- 사업예산은 사업계획서 및 사업실적 평가 결과에 따라 차등지원

나. 주요사업내용

○ 지역 특성에 맞는 사업내용을 자체적으로 개발하여 추진

- 단, 광역자치단체 관할 특정 시․군․구에서 추진 중인 기존 사업에 사업비를 추가 지원하는 것은 불가하며, 중앙정부에서 추진 중인 기존 사업(만성병 FMTP 등)과 중복되지 않도록 주의하여 추진

○ 시․도 심뇌혈관질환 예방관리사업 범위

- 지역사회 기반 보건교육 및 홍보사업

- 만성질환 예방관리사업 전문인력 교육

- 서비스 제공체계 변화를 위한 민간 협력체계 구축

- 기타 심뇌혈관질환 종합대책에서 제시한 예방관리사업

다. 행정사항

1) 시․도 심뇌혈관질환 예방관리사업 평가 및 사업비 교부

○ 보건복지가족부는 연도 말에 광역자치단체를 대상으로 평가대회를 개최하여 익년도 사업계획서 및 당해년도 실적보고서 평가를 시행하고 최종 평가 결과에 따라 사업예산을 차등 지원

- 사업실적(50%) 및 사업계획서(50%) 평가 결과를 합산하여 반영

2) 사업계획의 수립 및 평가

○ 시․도는 <별지 제6호 서식>에 의거, 지침에서 제시한 시․도 심뇌혈관질환 예방관리사업의 범위 내에서 자체 사업계획을 수립하여 ’09년 11월 말 까지 보건복지가족부(질병정책과)로 제출

- 사업계획서 주요 내용 : 지역현황, 사업추진 현황 및 문제점, 시․군․구 보건소 사업에 대한 평가 및 개선 방안, 시․도 자체 심뇌혈관질환 예방관리사업 추진 계획 등

○ 보건복지가족부(질병정책과)는 평가대회를 통해 시․도 사업계획서를 <별지 제8호 서식>의 평가 기준에 따라 평가한 후, 그 결과를 시․도에 통보하고 시․도는 평가 의견을 반영하여 ’10.1.15일까지 수정 사업계획서를 제출

○ 사업계획서 주요 평가 기준

- 사업목적의 적합성

- 지역사회 진단의 충실성

- 사업계획 수립의 타당성

- 사업 의지 및 추진능력

- 사업의 발전가능성 등

※ 구체적인 평가 기준은 <별지 제8호> 참조

3) 사업실적 제출 및 평가

○ 시․도는 관할 시․군․구 보건소의 실적보고 결과를 취합하여 매년 반기 종료 후 15일 이내에 보건복지가족부(질병정책과)로 제출

○ 시․도는 <별지 제7호 서식>에 의거, 자체 추진한 심뇌혈관질환 예방관리사업의 실적 보고서를 작성하여 ’09.11월 말 까지 보건복지가족부(질병정책과)로 제출

※ 최종 실적보고서는 ’10.1.15일까지 제출

○ 보건복지가족부(질병정책과)는 시․도 실적보고서를 <별지 제9호 서식>의 평가 기준에 따라 평가한 후, 그 결과를 시․도에 통보하고 시․도는 평가 의견을 2010년 사업계획서에 반영 조치

4) 예산편성 및 집행

○ 시․도는 국고보조금 신청을 <별지 제1호 서식>에 의거, ’09.1.15일까지 보건복지가족부에 신청

○ 사업비는 ’09년 주요 만성질환 관리사업 지침에 부합하는 내용으로 집행하되, 해당 지방자치단체에서 세부내역을 변경하여 집행할 경우에는 그 내역 변경 결과를 보건복지가족부(질병정책과)로 통보

5) 기타 행정사항

○ 2009년 범정부적 경기진작을 위한 재정 조기집행계획에 따라 각 지자체 에서는 당해연도 사업이 조기에 착수하여 집행될 수 있도록 적극 노력

※ 상반기 집행률 목표 : 60%이상

4. 시․군․구 보건소 아토피․천식 예방관리사업

가. 사업개요

1) 사업목적

○ 보건소 아토피․천식 예방관리사업 운영을 통해 지역사회와 학교중심의 천식 등 아토피 질환의 예방관리 환경을 조성함으로써 지역주민의 건강증진과 삶의 질 향상

2) 사업대상 및 소요예산

○ 사업시행주체 : 42개 보건소

< ’09년 사업수행 보건소 명단 (총 42개) >

부산	인천	광주	대전	울산	경기	강원	충북	충남	전북	전남	경북	경남	제주
해운대구 금정구 사상구	동구 중구	서구 남구	유성구	동구	광명시 여주군 군포시 영통구 양주시 양평군 의왕시 일산서구 포천시	고성군 양구군 횡성군	음성군 흥덕구	금산군 천안시 보령시	진안군 익산시	장성군 장흥군 진도군	구미시 영양군 울진군 포항북구	김해시 마산시 사천시 진주시 함양군	서귀포시 제주시
(3)	(2)	(2)	(1)	(1)	(9)	(3)	(2)	(3)	(2)	(3)	(4)	(5)	(2)

※ 서울시는 자체 사업을 수행하고 있고, 대구시는 사업공모시 사업비 요청이 없어 사업 대상에서 제외

○ 사업대상 : 지역사회 주민전체, 친화학교 학생, 학부모, 교사 등

○ 지원조건 : 국비 50%, 지방비 50%

○ 사업예산 : 국비 450백만원(국비 50%기준)

- 사업예산은 사업계획서 및 사업실적 평가 결과에 따라 차등지원

나. 주요사업내용

1) 보건소 아토피․천식 예방관리사업 주요기능

지역사회 예방관리 교육․홍보 및 정보제공(필수)

- 아토피․천식 교실운영, 주민건강강좌 실시, 전문상담서비스 제공

- 예방관리수칙 홍보 및 각종 지역사회 언론매체 등을 활용한 홍보

아토피․천식 친화학교 등 학교 중심의 예방관리사업 지원(필수)

- 지역사회 교육청 및 보건교사회 등 관계기관과 협력하여 친화학교 사업 소개

- 지역사회 전체 보건교사 및 보육교사 대상의 교육실시

- 친화학교 사업 참여학교에 대한 표준화된 교육․홍보자료 지원

- 친화학교 사업내용 : 환아 파악 및 관리, 학생․학부모․교사 대상의 교육, 교내 아토피․천식 예방관리를 위한 교육․홍보물 비치, 응급대응체계 구축(응급키트 비치, 지역 의료기관 연계)

저소득층 지원사업(선택)

- 아토피․천식 검진 바우처(확진검사 및 알레르기 유발물질 검사 등), 생활환경 평가 및 개선, 맞춤형 방문건강관리 서비스 제공 등

기타사업(선택)

- 아토피․천식 캠프, 자조모임 운영 등

2) 사업추진 기본방향

○ 지역사회에 천식 등 아토피 질환에 대한 예방관리 실천 분위기 조성을 위해 필수사업을 포함한 다양한 사업 전개

○ 일반 지역주민을 비롯하여 유치원, 학교, 복지관 등과 연계하여 취약 집단을 대상으로 교육․홍보를 실시하며, 대상을 명확히 하여 효과적인 프로그램 추진

○ 지역사회 교육청 및 보건교사회 간담회를 통해 친화학교 운영사업을 알리고, 사업내용과 기능에 대하여 적극적으로 홍보함으로써 학교 중심의 아토피․천식 관리체계 구축

○ 보건소 아토피․천식 예방관리사업은 지역사회 의료자원을 적극 활용하여 추진하며, 민간단체 등 전문기관과 연계를 통한 사업의 효율성 제고

○ 지역사회내 병․의원 의뢰체계 형성을 통한 학교(가정)-보건소-병원 등 아토피․천식 예방관리를 위한 지역사회 네트워크 구축

3) 사업 운영체계

○ 사업담당자

- 보건소 아토피․천식 예방관리사업을 운영하기 위한 조직을 구성하고 총괄 책임자 1인을 지정, 전체 사업 총괄

○ 자문위원회 구성․운영

- 보건소 아토피․천식 예방관리 사업수행에 대한 전문적인 자문을 담당하고 지역사회 자원을 네트워크 할 수 있도록 자문위원회 구성․운영

- 자문위원은 아토피․천식 전문가, 의사회 및 의료단체, 교육청 및 보건교사회 등 관계 기관으로 구성·운영

4) 사업 수행체계

○ 보건소(’09년, 42개소) : 지역사회 아토피․천식 예방관리사업 운영 주체

○ 질병관리본부(만성병조사팀) : 보건소 아토피․천식 예방관리사업 운영 지원

- 아토피․천식 친화학교 운영지침 제작․배포 등 기술자문 및 사업지원

○ 보건복지가족부(질병정책과) : 사업기획, 조정, 평가 등 정책 수립 및 총괄

[ 사업추진체계도 ]

< 보건복지가족부 >
<질병관리본부>			◦ 아토피․천식 예방관리 정책 수립 ◦ 보건소 사업계획 평가 및 조정	<정부기관 및 대학>
	◦ 정책개발 지원 ◦ 보건소 아토피․천식 예방관리사업 운영 지원 (아토피․천식 친화학교 운영 기술지원 등)	< 시․도 >			◦ 아토피․천식 예방관리 정책에 대한 조언 및 정책개발 지원 ◦ 아토피․천식 연구수행
			◦ 시․군․구 사업계획 조정 및 실적관리
				<민간단체>
			< 시․군․구 >		◦ 교육․홍보사업 협조 ◦ 대국민 홍보사업 등
			◦ 아토피․천식 예방관리사업계획 수립, 집행 및 실적보고 ◦ 지역사회 네트워크 구축을 위한 지원 및 조직화 ◦ 사업운영 활성화를 위한 각종 홍보

다. 세부 사업추진내용

1) 지역사회 아토피․천식 예방관리 홍보

□ 추진방향

○ 아토피․천식 예방관리 중요성에 대한 지역주민의 관심증대 및 인식제고를 위하여 지역사회 특성에 맞는 효과적인 홍보방안을 모색하여 추진

□ 추진방법

○ 인쇄매체 및 생활용품 등을 활용한 아토피․천식 예방관리 홍보

- 보건복지가족부 또는 관련 학․협회에서 개발한 아토피·천식 홍보 소책자, 포스터, 리플렛 등 홍보자료를 활용한 지역사회 홍보 실시

※ (사)한국천식알레르기협회 또는 질병관리본부(만성병조사팀)에 문의

※ 보건복지가족부가 기 배포한 홍보자료가 필요한 경우 자체 예산으로 추가 제작할 수 있도록 자료 원본 제공

※ 홍보 소책자, 포스터, 리플렛 시안 참조 (「아토피․천식의 역학과 관리」지침 참조)

- 보건소, 병․의원, 유치원 및 보육시설 등 홍보효과가 높은 기관에 홍보물 부착 및 배포를 통해 폭넓은 지역주민 대상 예방관리 홍보

○ 대중매체를 활용한 아토피·천식 예방관리 홍보

- 지역사회 언론매체(지역방송, 신문, 소식지 등), 인터넷(보건소, 병․의원, 유치원, 각종 시설 홈페이지 등), 옥외매체(버스, 지하철, 전광판 등) 등 다양한 대중매체를 활용하여 홍보

○ 방송프로그램을 통한 캠페인 전개

- 지역방송 다큐멘터리 제작․방영 등 TV, 라디오 방송프로그램을 통한 홍보 캠페인 추진

○ 지역사회 각종 행사를 활용한 홍보 등

- 지역사회 각종 행사 개최시 아토피․천식 예방관리 홍보관 운영 등 다수의 지역주민이 모일 수 있는 지역사회 행사 등을 활용하여 예방관리에 대한 적극적 홍보

2) 지역사회 아토피․천식 예방관리 교육

□ 추진방향

○ 아토피피부염, 천식 등 아토피 질환에 대한 지역주민의 올바른 지식함양과 예방관리방법 습득을 위해 대상자별 특성에 맞는 폭넓은 교육 추진

□ 추진방법

○ 표준 교육자료를 활용한 지역주민 대상의 아토피․천식 교실 운영

- 지역주민을 대상으로 아토피․천식에 대한 신뢰성 있는 정보제공, 예방관리수칙 안내 등

※ 보건복지가족부와  5개 전문 학·협회(한국천식알레르기협회, 대한소아알레르기호흡기학회, 대한이비인후과학회, 대한천식및알레르기학회, 대한피부과학회) 공동 제작․공포한 예방관리수칙 참조

- 환자, 보호자, 일반인 등 대상의 효과적인 다양한 교육프로그램을 추진

- 지역주민이 아토피․천식과 관련한 비과학적이고 무분별한 정보에서 탈피하여 올바른 지식을 함양할 수 있도록 아토피․천식 전문가의 자문 및 표준화된 전문자료 등을 활용

- 교육 프로그램에 대한 대상, 일정, 내용 등에 대한 세부 계획을 수립하여, 최소 월 1회 이상 교실운영

○ 아토피․천식 교육정보센터를 활용한 전문상담 서비스 제공

- 아토피 질환자 및 가족 대상으로 예방관리수칙 안내 등 상담서비스를 제공하며, 전문상담이 필요한 경우 아토피․천식 교육정보센터를 소개

※ 아토피․천식 교육정보센터 : 1577-7581(www.atopyinfocenter.co.kr)

	◈참고> 천식․아토피피부염․알레르기비염 예방관리수칙
천식 예방관리 수칙 ◦ 금연을 하시고, 담배 피는 옆에도 가지 않습니다. ◦ 운동과 사회활동에 적극 참여합니다. ◦ 정상체중을 유지하도록 합니다. ◦ 감기나 독감 예방을 위하여 손 씻기를 잘 하도록 합니다. ◦ 실내는 깨끗이 청소하고 청결하게 유지합니다. ◦ 공해나 황사가 심한 날은 외출을 삼가거나 방진마스크를 착용합니다. ◦ 천식발작에 대비한 약물을 항상 소지하고 정확한 사용법을 익혀두어야 합니다. ◦ 효과적이고 검증된 치료방법으로 꾸준히 관리하도록 합니다. 아토피피부염 예방관리 수칙 ◦ 보습 및 피부 관리를 철저히 해야 합니다. - 목욕은 매일 미지근한 물로 20분 이내로 합니다. - 비누목욕은 2-3일에 한번, 때를 밀면 안됩니다. - 보습제는 하루에 2번 이상, 목욕 후에는 3분 이내에 바릅니다. - 순면소재의 옷을 입어야 합니다. - 손발톱을 짧게 깍도록 합니다. ◦ 스트레스를 잘 관리해야 합니다. ◦ 적절한 실내 온도와 습도를 유지해야 합니다. ◦ 효과적이고 검증된 치료방법으로 꾸준히 관리하도록 합니다. 알레르기비염 예방관리 수칙 ◦ 금연을 하시고, 담배 피는 옆에도 가지 않습니다. ◦ 감기나 독감예방을 위하여 손 씻기를 잘 하도록 합니다. ◦ 실내는 깨끗이 청소하고 청결을 유지하며, 급격한 온도변화를 피하도록 합니다. ◦ 황사가 심하거나 꽃가루가 날리는 날은 외출을 삼가거나 방진마스크를 착용합니다. ◦ 효과적이고 검증된 치료방법으로 꾸준히 관리하여, 천식, 축농증, 중이염 등의 합병증을 예방하도록 합니다. ※ 모유수유가 아토피피부염, 천식, 알레르기비염 질환을 줄일 수 있습니다. ※ 아토피피부염, 천식, 알레르기비염 질환은 조기진단과 조기치료가 중요합니다.

○ 지역사회 순회 주민건강강좌 개최

- 보건복지가족부가 기개발․보급한 교육․홍보자료 패키지를 활용하거나 또는 자체 개발한 교육․홍보자료를 바탕으로 순회 주민건강강좌 개최

- 유치원, 학교, 직장, 보육시설 등 지역사회 내 다양한 조직을 활용하여 대상자별 특성에 맞는 폭넓은 교육 수행

- 건강강좌 프로그램의 대상, 순회일정, 내용 등에 대한 세부 계획을 수립하고, 최소 연 2회 이상 강좌 개최

※ (사)한국천식알레르기협회 등 전문기관 협조를 통한 사업 추진 가능

○ 지역사회 전체 학교 보건교사․ 유치원(어린이집, 보육시설 등) 보육교사 및 의료인 대상 아토피·천식 전문교육

- 지역내 학교 보건교사회와 유치원(어린이집, 보육시설 등) 보육교사 및  의사회 등과 협력하여 간담회 또는 보수교육 등을 통한 아토피․천식 예방관리 교육 시행

- 보건교사․보육교사 및 의료인 대상 전문교육프로그램에 대한 일정, 내용 등에 대한 세부 계획을 수립하고, 최소 연 1회 이상 교육 실시

※ (사)한국천식알레르기협회 등 전문기관 협조를 통한 사업 추진 가능

○ 보건소 사업 담당자 역량강화를 위한 전문교육 이수 의무화

- 보건소가 지역사회 학교 및 병의원 등 포괄적인 예방관리체계의 구심점 역할을 수행하기 위해서는 사업 담당자의 역량강화 필요

- 보건소 사업 담당자는 전문교육을 1회이상 이수하고 아토피 질환에 대한 올바른 지식 제공자 역할 수행

※ 질병관리본부(만성병조사팀)에서 담당자 전문교육 제공

※ 보건복지인력개발원의 사이버 교육과정(아토피·천식 예방관리사업) 제공

3) 아토피․천식 친화학교(유치원·보육시설 등 포함) 운영

※ 아토피․천식 친화학교 운영은 질병관리본부를 통해 별도 사업관리가 이루어지며, 질병관리본부에서 발간한「보건소 아토피․천식 예방관리를 위한 아토피․천식의 역학과 관리」에 수록된 친화학교 운영 지침 참고 (’09.10월 중 개정판 발간 예정)

□ 추진방향

○ 질환에 대한 이해, 올바른 관리방법 숙지를 통해 지역내 보육·보건교사의 아토피·천식 아동 관리역량 향상

○ 교내 응급상황에 대한 대처능력과 적절한 교내 예방관리 환경 조성을 통한 아동의 건강증진과 삶의 질 향상을 위하여 학교중심의 아토피․천식 관리체계 모형을 구축

□ 추진방법

<보건소>

○ 지역사회 아토피․천식 친화학교 운영 사업 총괄

- 지역사회 내에서 교육청, 보건(보육)교사회 등과 간담회를 통하여 친화학교사업과 기능에 대하여 알리고 협력체계 구축을 통한 적절한 학교 선정

- 선정된 친화학교에 대하여 원활한 사업운영을 위한 각종 기술지원

․ 필수사업

: 보건교사 대상 전문교육실시(4시간 이상/년)

: 학부모․학생․일반교사 대상 교육실시(2회 이상/년) 또는 강사지원

: 표준화된 교육․홍보자료 지원

: 응급키트 제공 및 점검․교체

: 천식 응급치료체계를 지역사회 거점병원을 중심으로 구축

<학교>

○ 천식 등 아토피 질환자 선별 및 환아 관리

- 정기적인 가정통신문 또는 학생기록카드 등을 활용하여 천식 등 아토피 질환 의심환아 발견 및 확진 유도

- 진단된 환아에 대한 개인별 위험요인 및 의사 권고사항 등을 파악, 개인별 Asthma action plan 작성(환자관리카드 작성․비치를 통한 지속 관리)

※ ‘08년에 필수적으로 수행하였던 설문조사를 통한 선별검사는 학교상황에 따라 선택적으로 적용

○ 학생․교사․학부모 등을 대상으로 한 예방관리 홍보․교육

- 교사를 비롯하여 학생과 학부모를 대상으로 천식 등 아토피 질환의 증상, 발생과정, 원인물질, 악화인자, 진단 및 예방법 등 기본지식과 대처방안에 대한 교육 실시

※ 환자 및 보호자 교육(2회이상/년), 일반학생 및 일반교사 교육(1회이상/년) 실시

- 교내 포스터 부착 등 아토피․천식 예방관리를 위한 홍보자료 및 홍보물 배포

○ 교내 천식발작 응급 환아 발생시 응급대응체계 구축

- 천식발작에 대비한 교내 응급키트 비치

- 응급상황 대처방법 포스터 등 교육․홍보

- 체육시간, 청소시간 등 천식 악화인자에 대한 인지

- 응급 환아 발생시 응급조치 수행, 지역사회 내 의뢰병원 연계

※ 응급조치시 보호자에게 연락

- 환자관리 기록카드 작성․비치 등

○ 저소득층 환아 관리를 위한 지원

- 아토피․천식 환아 가정지원을 위한 정기방문, 환경조사, 환자 및 보호자 대상 교육 등

○ 학교 실내환경 조사 및 관리

- 학교 내 실내환경 실태조사 및 악화요인 제거를 위한 환경조성

- 실내 환경관리에 대한 체크리스트(check-list)를 통한 교내 아토피․천식 악화인자(trigger) 감시 및 관리

- 아토피피부염 환아 관리를 위한 교내 보건실에 보습제 비치 등 예방관리수칙 생활화를 위한 교내 환경조성

[ 기관별 역할 ]

기 관	담 당 업 무
보건복지가족부 (질병정책과)	◦아토피·천식 친화학교 사업 총괄 ◦실행계획 조정·평가 ◦아토피·천식 친화학교사업 관련 예산 지원
질병관리본부 (만성병조사팀)	◦보건소 아토피·천식 예방관리사업 담당자 교육 ◦아토피·천식 친화학교 사업 실행계획 수립 ◦아토피·천식 친화학교 사업지침 개발 및 통보 ◦보건소 아토피·천식 친화학교사업 운영 기술지원 ◦관계 기관별 업무조정
보건소	◦아토피․천식 친화학교 사업이 원활하게 이루어 질 수 있도록 지원 및 총괄 역할 담당 ◦지역사회 교육청 및 보건(보육)교사회와 간담회를 통해 친화학교 사업과 기능에 대하여 적극 홍보, 협력체계를 통한 적정학교 선정 ◦지역사회 보건교사 및 의료인 대상의 교육 실시 ◦대상자별(학생, 학부모, 교사 등) 아토피․천식 교육 실시 및 강사 섭외 - 아토피·천식 교육교실 운영, 건강강좌 개최 ◦선별검사 등 실태조사 지원(필요시) ◦아토피·천식 예방관리 홍보(리플렛, 포스터, 교육자료 등) ○보건교사에게 다양한 교육·홍보 컨텐츠 제공 ◦천식 응급키트 제공 및 점검·교체 ◦지역사회 천식 응급치료 체계를 지역거점 병원을 중심으로 구축 - 지역사회 자문 교수 구성 - 관내 공공병원 등과 연계한 선별검사 이상 아동 의뢰체계 구축 ◦저소득층 환아 지원(환경개선, 진료비) 및 방문관리
학교	◦천식 등 아토피질환자 선별 및 악화요인 파악 ◦선별된 환아에 지속 관리를 위한 환아관리 기록카드 작성 ◦교내 악화요인 감시 및 관리 ◦학교 내 응급상황 시 조치 및 대처 - 운동시간, 청소시간 등 천식 악화인자에 인지, 응급조치 수행 - 응급조치 후 응급의료체계(거점병원) 연락 여부 결정/연락 - 응급조치 시 보호자에 연락 - 학교 내 응급키트, 포스터/리플렛 비치 ◦대상자별 아토피·천식 교육 및 참여 권유 - 보건교사, 일반교사 및 학생, 환아 및 보호자(보건교사가 담당) - 아토피·천식 교육 시간 안내 및 참여 권유 - 교육을 위한 장소, 시설 등의 업무지원
거점 병·의원	◦응급의료 수행 및 아토피·천식 진료 ◦지역사회 보건소·학교와 협력하여 자문역할 수행 ○보건소 지역주민 건강강좌 운영시 강사역할 제공
지역 민간단체	◦교육을 위한 전문가 추천 등 전문분야 업무협조

4) 저소득층 지원사업

□ 추진방향

○ 저소득층 등 취약계층 환자 지원 통해 아토피 질환을 지속적이고 체계적으로 관리함으로써 건강수준 향상과 건강형평성 제고

□ 추진방법

○ 저소득층 아토피․천식 환자 의료비 지원

- 비교적 고가인 스테로이드 흡입제 약제비 등 의료비 지원

※ 지원범위는 지자체 예산 현황 등을 고려하여 자체적으로 결정

○ 취약계층 생활환경 개선 지원

- 맞춤형 방문건강관리사업 등과 연계하여 생활환경의 아토피․천식 유발 환경요인 체크리스트 점검 및 관리방법 지도 등 생활환경 개선 지원

- 보육시설, 복지시설(어린이, 노인, 장애인) 등 취약계층이 많이 이용하는 시설의 생활환경 개선 지원

5) 자조모임 등 기타사업

□ 추진방향

○ 기타 다양한 예방관리사업 추진을 통해 지역사회 환경 및 대상자 특성과 요구를 고려한 포괄적인 예방관리 추진

□ 추진방법

○ 아토피․천식 캠프, 자조모임 운영 등

- 아토피․천식 캠프, 자조모임 운영 등을 통해 환자간 친목도모 및 정보교환

- 기타 지역사회 환경 및 대상자 특성·요구에 맞춘 다양한 예방관리사업 추진

라. 사업계획 수립 및 실적보고 등

1) 사업계획 수립 및 평가

○ 보건소는 <별지 제10호 서식>에 의거, 2010년도 보건소 아토피·천식 예방관리사업 계획을 수립하여 시·도를 통해 ‘09년도 말까지 보건복지가족부(질병정책과)로 제출      ※ 사업계획서 제출 및 평가 일정은 추후 통보 예정

○ 보건복지가족부(질병정책과)는 <별지 제12호 서식>에 의거 사업계획서를 평가한 후, 그 결과를 시․도를 통해 통보하고 2010년도 사업계획에 반영할 수 있도록 조치

※ 사업계획서 평가의견을 반영한 수정사업계획서를 ‘10.1.15일까지 제출

2) 사업실적 제출 및 평가

○ 시․도는 <별지 제11호 서식>에 의거 시․군․구 보건소의 ’09년 최종 실적 보고서를 취합하여 ’09년도 말까지 보건복지가족부(질병정책과)로 제출

※ ’09년 말에 사업 실적평가대회를 개최하는 경우, 추후 일정 통보 예정

○ 보건복지가족부(질병정책과)는 <별지 제13호 서식>에 의거 실적보고서를 평가한 후, 그 결과를 시․도에 통보하여 ’10년도 사업계획에 반영 조치

※ 평가대회결과 평가의견을 반영한 수정사업계획서를 ’10.1.15일까지 제출

3) 예산편성 및 집행

○ 시․도는 <별지 제1호 서식>에 의거, ’09.1.15일까지 보건복지가족부에 신청

○ 사업비는 사업계획에 부합하는 내용으로 집행하되, 해당 지방자치단체에서 세부내역을 변경하여 집행할 경우에는 그 내역 변경결과를 보건복지가족부(질병정책과)로 통보

○ 시․도는 <별지 제2호 서식>에 의거, 각 보건소의 정산보고를 취합하여 당해 년도 국고보조금 예산 집행결과를 다음해 2월 28일까지 보건복지가족부(질병정책과)로 제출하고 보조금의 예산 및 관리에 관한 법률에 따라 정산 실시

4) 기타 행정사항

○ 2009년 범정부적 경기진작을 위한 재정 조기집행계획에 따라 각 지자체 에서는 당해연도 사업이 조기에 착수하여 집행될 수 있도록 적극 노력

※ 상반기 집행률 목표 : 60%이상

【별지 제1호 서식】

Ⅳ. 서식

국고보조금 교부신청서

1. 신청자

기 관 명		대 표 자
소 재 지
사 업 종 류
보조사업목적
보조사업내용

2. 보조사업에 소요되는 경비

(단위：천원)

구 분	총소요액	국고보조신청액	지방비부담	자체부담	비 고
사 업 비
사업기간
사업계획	별 첨
보조금의예산및관리에관한법률제16조 및 동법시행령제7조의 규정에 따라 국고보조금 교부를 신청합니다. 붙임：사업계획서 1부 200 . . . 신청자(기관명 또는 대표자) (인) 보건복지가족부장관(시도지사) 귀하

【별지 제2호 서식】

(                 ) 예방관리사업 정산보고서

시ㆍ도(시ㆍ군ㆍ구) 명칭 :

1. 국고집행 실적

(단위：원)

국고보조액 (A)	국고집행액 (B)	국고집행잔액 (C=A-B)		지방비 집행액 (D)	집행액 합계 (E=B+D)

○ 국고금단수계반법에 의거 10원 미만 절사하여 정산

○ 집행잔액은 사업수행기관에 반납고지서를 발행할 예정임

【별지 제3호 서식】

시․군․구 보건소 심뇌혈관질환 예방관리사업 등록관리 동의서

이 름		주민번호
주 소		전자우편
전화번호	자택전화) 휴대전화)	의료보장	□ 의료보험 □ 의료급여(1종/2종)
질 병 명	□ 고혈압 □ 당뇨병 □ 고지혈증

사업담당자로부터 보건소 만성질환 등록관리사업에 대해 충분히 설명을 들었으며, 앞으로 본인은 등록관리 프로그램에 참여하고자 합니다.

환자이름 : ________________(인)

담당의사 : ________________(인)

________년 _____월 _____일

【별지 제4호 서식】

시․군․구 보건소 심뇌혈관질환 예방관리사업 사업계획서

[ 지역보건의료계획 연차별 시행계획서 양식 ]

구 분	기술 내용	비 고
사업명	심뇌혈관질환관리사업
정의 및 필요성
1)지역건강현황
2)전년도 평가결과 성공요인과 부진요인
3)전년도 평가결과에 근거한 개선방향
4)사업 목적 및 목표 (산출목표, 결과목표)
5)자원투입계획
6)활동전략
7)추진일정
8)자체 평가 방안

【별지 제5호 서식】

시․군․구 보건소 심뇌혈관질환 예방관리사업 실적보고서

시ㆍ도(시ㆍ군ㆍ구) 명칭 :                                  (200   년    반기)

※ 시도는 동 양식을 참고, 관할 보건소 사업실적을 집계하여 보고

1. 지역사회 예방교육홍보 및 조기발견사업

구분 교육ㆍ홍보 방법	실시 횟수(회)		비 고
	반 기	누 계
계			*비고란에 실시내역기술
대중매체 기고 횟수 (홈페이지, 반상회보, 지역신문 등)
홍보물(유인물, 소책자 등) 제작 횟수
고혈압ㆍ당뇨병ㆍ이상지질혈증 예방관리 건강강좌(5인 이상) 개최 횟수
환자발견 캠페인 등 조기발견사업 실시 횟수
기 타 ( )

* 홍보물(유인물, 소책자 등) 제작 횟수

: 배포된 홍보물의 종류 수 당 1회로 계산(홍보물 배부수량 아님)

: [예시] 리플렛(고혈압 2종, 당뇨 1종), 포스터(고혈압 1종, 당뇨 1종) 배부한 경우 제작횟수는 총 5회가 됨

* 건강강좌의 경우 고혈압․당뇨․이상지질혈증 각각의 실시횟수를 합산하여 기재

2. 환자등록 및 등록환자 추구 관리 현황

1) 환자등록현황

구 분	고혈압		당뇨병		이상지질혈증		계
	반기 (명)	누계 (명)	반기 (명)	누계 (명)	반기 (명)	누계 (명)	반기 (명)	누계 (명)
계
① 보건소 진료환자
② 맞춤형방문건강관리사업 대상자
③ 민간병의원 의뢰자

* 환자등록현황 파악 목적으로 실적과는 상관없음.

* 환자등록은 아래의 경우에 해당되는 자로 한다.

① ‘09.1.1 이후로 보건소에 내소하여 고혈압·당뇨·이상지질혈증으로 진료받은 자

- 기존 등록환자는 포함되지 않으며 기존 환자도 ’09.1.1. 이후 방문시 재등록 필요

(∴ 상반기에는 ‘반기=누계’)

* 별도의 등록절차는 필요 없고, 진료실 접수로 재등록(신환의 경우 신규등록) 완료

②의 경우 기존 등록환자는 누계에 명시하고 ‘반기’란에는 새로이 등록된 환자를 표시

③ ‘09.1.1 이후로 민간병의원에서 치료중인 만성질환자로 보건소에서 등록관리를 받고자 하는자

- ‘08.12.31일 이전에 민간병의원에서 의뢰된 등록자가 있는 경우에는 누계란에 표시

* ‘09년부터는 위의 ③의 경우에만 사업담당자가 동의서(별지 3호 서식)를 징수한다.

* 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 중 2가지 이상의 질병을 가진 환자의 경우 각각의 질병을 따로 산출하여 기록

예) 고혈압과 당뇨병이 있는 환자를 등록할 경우 고혈압 1명, 당뇨병 1명으로 각각 기록

2) 교육 및 상담 실적

구 분	고혈압		당뇨병		이상지질혈증
	반기 (명)	누계 (명)	반기 (명)	누계 (명)	반기 (명)	누계 (명)
소 계
교육 제공한 등록환자 수 (환자교실참여 등)
1:1 상담서비스를 제공한 등록환자 수
방문보건서비스 제공한 등록환자 수
기타 방법

* 등록환자는 추구관리 프로그램에 복수 참여 가능(연인원으로 계산)

3) 등록환자 지속관리율

고 혈 압			당 뇨 병
‘09.1월 한달간 보건소에서 진료받은 등록 환자 수	지속관리자수(명) 연간	지속관리율(%) 연간	‘09.1월 한달간 보건소에서 진료받은 등록 환자 수	지속관리자수(명) 연간	지속관리율(%) 연간

* 지속관리율 = 지속관리자 수×100/ ‘09.1월 한달간 보건소에서 진료 받은 환자 수

* 지속관리자 수: '09.1월~12월 말까지 1년간 최소 300일 이상 투약한 환자의 수

【별지 제 6호 서식】

○○ 년도 ○○ 시․도 심뇌혈관질환 예방관리사업 계획서

시․도 명
시장․도지사	성 명		전 화 번 호
사업계획서 작성 담당자	성 명		전 화 번 호
			E-mail
			FAX
사업예산	총 사업비	천원	국비: 천원	지방비: 천원
사업기간	○○. ○. ○ ～ ○○. ○. ○
위와 같이 ○○년도 심뇌혈관질환 예방관리사업 계획서를 제출합니다. 200 년 월 일 기 관 장 서 명 (인)
보건복지가족부 장관 귀하
<사업계획서 신청시 구비서류> 1. 사업계획서 7부 2. 상기 내용을 수록한 CD 1개

요  약  문

구 분	내 용
사 업 명
사업목적
사업목표 및 성과지표
주요 사업내용 및 사업대상
추진방법 및 추진체계
기대효과

본   문

Ⅰ. 일반현황

1. 지역 현황

가. 일반적 특성

○ 인구현황 등 지역의 일반적 특성을 기술

나. 주요 만성질환 현황 및 관리실태

○ 지역사회 주요 만성질환 사망률, 유병률, 관리실태 등 관련 보건지표 및 자료 출처 제시

다. 시․도 심뇌혈관질환 예방관리사업 담당인력 및 조직 현황

○ 담당조직 명 : (            ) 계, 조직도 첨부

○ 담당인력

성명	직렬	직급	담당업무	만성질환 업무비중(%)
계

※ 시․도 심뇌혈관질환 예방관리사업 관련 인력 전체를 기술

※ 만성질환 업무비중(%) : 전체 업무중 만성질환업무가 차지하는 비율 표기

2. 시․도 심뇌혈관질환 예방관리사업 현황 및 문제점

가. 현황 및 문제점

나. 향후 개선방안

Ⅱ. 시․도 심뇌혈관질환 예방관리사업 계획

1. 사업명

2. 추진배경

○ 제시한 주요 사업 목록 중 해당 사업을 선정한 이유를 기술

3. 그간 추진실적

○ 연속사업인 경우 해당 사업의 주요 추진실적을 간략히 기술

4. 사업목적 및 목표

가. 사업목적

나. 사업목표

1) 단기목표

2) 중장기 성과목표

성과지표	성과지표의 정의	목표치	측정 방법

5. 세부사업추진계획

가. 사업내용 및 사업대상

나. 추진전략 및 추진방안

○ 사업추진과 관련된 논리모형을 함께 제시

다. 추진체계

○ 관련기관, 단체, 지역주민 등 사업과 관련된 구성체간의 유기적 관계를 도식화(외부 자문조직 포함)

○ 사업을 시․도에서 직접 추진하는 경우 심뇌혈관질환 예방관리사업 관련 인력 중 해당 사업과 관련된 인력의 업무비중을 기술

○ 사업을 외부에 위탁하는 경우 위탁기관의 사업 담당 조직도 및 투입 인력을 기술

라. 시․도 사업 자체평가 및 모니터링 계획

마. 추진일정

○ 사업별 주요 추진일정을 월 단위로 기술

바. 사업예산

○ 주요 사업예산을 비목별로 기술

6. 전문인력 교육훈련 계획

7. 사업의 기대효과

※ 사업의 효과, 지속성 맟 타 시․도로의 확산 가능성 등을 기재

【별지 제7호 서식】

○○년도 ○○ 시․도 심뇌혈관질환 예방관리사업 실적보고서

시․도 명
시장․도지사	성 명		전 화 번 호
사업계획서 작성 담당자	성 명		전 화 번 호
			E-mail
			FAX
사업예산	총 사업비	천원	국비: 천원	지방비: 천원
사업기간	○○. ○. ○ ～ ○○. ○. ○
위와 같이 ○○○년도 심뇌혈관질환 예방관리사업 실적보고서를 제출합니다. 200 년 월 일 기 관 장 서 명 (인)
보건복지가족부 장관 귀하
<실적보고서 신청시 구비서류> 1. 실적보고서서 7부 2. 상기 내용을 수록한 CD 1개

Ⅰ. ○○년 사업 개요

1. 사업명

2. 사업목적

3. 사업목표

4. 주요 사업내용 및 사업대상

Ⅱ. 사업 실적

1. 예산 집행실적

(단위 : 만원)

사 업 명		당초 예산		집 행 액		집 행 률 (%)

2. 사업목표 달성 정도

사 업 명	사업내용	당초목표	달성목표	달성도(%)

3. 세부 사업실적

○ 세부 사업별로 주요 사업추진실적 작성

※ 사업진행상황의 정기적인 모니터링 및 상황변화에 대한 적절한 대응 내용과 외부 자문회의 개최 내용 등도 함께 포함하여 기재

4. 교육 추진 실적

교육과정	교육대상	주관기관	교육시간	계획인원	참석인원	이수율(%)

※ 심뇌혈관질환 예방관리사업 관련, 시․도가 자체 시행한 교육만 기재

5. 추진일정 대비 추진 실적

○ 당초 사업 추진일정 및 실제 사업 완료 일정을 기술

6. 지역사회 자원 활용 및 사업 개선 자문회의 개최 실적

○ 지역사회 유관기관과 사업 추진을 위해 협조한 내용 기술

○ 전문가 자문회의, 지역 포럼 등 회의 개최 횟수 및 내용

7. ’09년 사업 자체평가 결과

○ 성과

○ 문제점 및 개선방안

Ⅲ. 참고자료

○ 자체 개발한 교육․홍보자료 및 사업 실적을 증명할 수 있는 주요 관련자료 첨부

【별지 제8호 서식】

시․도 심뇌혈관질환 예방관리사업 계획서 평가기준 및 평가서식

평가항목	세부 평가 내용	배점
사업목적의 적합성(10점)	□광역 심뇌혈관질환 예방관리사업에 적합한 사업목적 제시 여부 ※ 계획서 Ⅱ-4-가	10점
지역사회 진단의 충실성 (15점)	□지역현황 파악의 충실성(10점) ※ 계획서 Ⅰ-1-가, 나 - 현황파악의 범위(활용 통계 종류, 자체조사 유무) - 조사지표 선정의 적절성 - 사용 자료의 종류와 시기	15점
	□기존 사업 현황 및 문제점 분석의 타당성(5점) ※ 계획서 Ⅰ-2 - 문제의 근본적인 해결방안에 대한 분석 및 대안제시 여부 등
사업계획 수립의 타당성 (45점)	□사업 목표의 구체성, 타당성(10점) ※ 계획서 Ⅱ-4-나 - 장․단기 목표의 조화 - 목표의 구체성과 측정가능성 - 목표의 실현가능성 등	45점
	□사업내용 및 대상자 선정의 타당성(15점) ※ 계획서 Ⅱ-5-가 - 지역진단 결과에 따른 중점사업 분야 선정 여부 - 사업 논리모형의 제시 여부 및 타당성 - 사업 대상자 수의 적절성 및 선정 근거의 타당성 등
	□사업 자체평가 계획의 충실성(10점) ※ 계획서 Ⅱ-5-라 - 구체적인 평가방법, 평가일정 제시 여부 - 사업추진 중 예상되는 문제점의 해결방안 제시 여부 등
	□사업간 연계 및 자원 활용의 적정성(10점) ※ 계획서 Ⅱ-5-나, 다 - 사업내용에 따른 효율적인 예산 편성 및 합리적인 사업비 집행계획 제시 여부 - 보건소 건강증진사업, 방문보건사업 등 사업간 연계계획 및 주민 참여계획의 적절성 등
사업 의지 및 추진능력 (20점)	□심뇌혈관질환 예방관리사업 담당조직 및 인력배치 계획의 적절성(10점) - 시․도 전담조직 유무 - 시․도 심․뇌혈관질환 예방관리사업 담당인력의 적절성 - 사업 담당인력(외부위탁 포함) 편성의 적절성 등 ※ 계획서 Ⅰ-1-다	20점
	□전문인력 교육계획의 충실성(10점) ※ 계획서 Ⅱ-6 - FMTP 교육 참여계획 및 자체교육계획 수립여부 - 교육목표 및 교육대상 선정의 적절성 등
사업의 발전가능성 (10점)	□사업의 지속성 및 타 시․도로의 확산 가능성 ※ 계획서 Ⅱ-7	10점
총 계		100점

1. 평가기준

2. 평가서식

보건소		사업비

Ⅰ. 00년 시․도 심뇌혈관질환 예방관리사업계획서 평가

평 가 내 용	배점	평가결과 (“○”) 표시
		매우 우수	우수	보통	불량	아주 불량
1. 사업목적의 적합성(5점)	10	10	8	6	4	2
2. 지역사회 진단의 충실성(15점)
․지역현황 파악의 충실성	10	10	8	6	4	2
․기존 사업 현황 및 문제점 분석의 타당성	5	5	4	3	2	1
3. 사업계획 수립의 타당성(45점)
․사업목표의 구체성, 타당성	10	10	8	6	4	2
․사업내용 및 대상자 선정의 타당성	15	15	12	9	6	3
․사업 자체평가 계획의 충실성	10	10	8	6	4	2
․사업간 연계 및 자원 활용의 적정성	10	10	8	6	4	2
4. 사업 의지 및 추진능력(20점)
□심․뇌혈관질환 예방관리사업 담당조직 및 인력배치 계획의 적절성	10	10	8	6	4	2
□전문인력 교육계획의 충실성	10	10	8	6	4	2
5. 사업의 발전가능성(10점)	10	10	8	6	4	2
합 계	100

※ 1. 표기방법은 해당란에 ○ 표로 하되 정정시에는 반드시 날인하여야 함. 2. 합계 및 총점란은 정확하게 기재하여야 함. 3. ‘불량’이나 ‘아주불량’으로 평가받은 과제는 제재조치를 받을 수 있음.	총점

⇒ 뒷장에 이어집니다.

Ⅱ. 기타 평가의견

200 년     월     일

평가자 소속 및 직위:

성명:                          (인)

보건복지가족부장관 귀하

【별지 제9호 서식】

시․도 심뇌혈관질환 예방관리사업 실적평가기준

평가항목	세부 평가 내용	배점
시행 과정의 적절성(40점)	□추진 일정의 적절성(10점) ※ 보고서 Ⅱ-5 - 당초 사업계획 일정에 따른 사업 추진 여부	40점
	□사업 모니터링 및 개선을 위한 노력(10점) ※ 보고서 Ⅱ-3 - 사업진행상황의 정기적인 모니터링 및 상황변화에 대한 적절한 대응 여부 - 외부 자문회의 개최 여부
	□전문인력 교육 실시 여부(10점) ※ 보고서 Ⅱ-4 - 심․뇌혈관질환 예방관리사업 담당 인력 개발을 위한 시․도 및 보건소 담당자 교육 실시 및 포럼 등 개최 여부
	□예산집행의 적절성(10점) ※ 보고서 Ⅱ-1 - 예산집행 지침 준수 여부
목표의 달성도 (40점)	□주요 사업별 당초 목표 대비 달성 정도 ※ 보고서 Ⅱ-2	40점
실적보고서 작성의 충실성 (20점)	□관련 증빙자료 제출, 실적보고서 제출 기한 준수 등 □보고서식의 준수 및 보고 내용의 적절성 ※ 보고서 Ⅲ	20점
총 계		100점

【별지 제10호 서식】

2009년 (      ) 보건소

아토피․천식 예방관리 사업계획서

시․도 명
보건소장	성 명		전 화 번 호
사업담당 책임자	성 명		전 화 번 호
			E-mail
			FAX
사업예산 (단위 : 천원)	총 사업비		국비:	지방비 :
사 업 기 간	. . . ～ . .
위와 같이 ( ) 보건소 아토피․천식 예방관리 사업계획서를 제출합니다. 년 월 일 시장(군수․구청장) (인) 보건복지가족부 장관 귀하
< 사업계획서 제출 시 구비서류 > 1. 사업계획서 6부 2. 상기내용을 수록한 CD 1부
사업기관주소 :

요  약  문

구 분	내 용
사 업 명
사업의 목적
사업의 목표 및 성과지표
사업내용 및 사업대상
추진방법 및 추진체계
기대효과
사업예산

본  문

Ⅰ. 지역현황

가. 일반적 특징

○ 인구현황 등 지역의 일반적 특성을 기술

※ 지역 아토피 질환 유병률 등 통계자료 제시

나. 아토피·천식 환자 현황 및 관리실태

○ 지역사회 아토피·천식 유병률, 관리수준 및 실태 현황 등 관련 자료 (출처제시)

※ 아토피 질환 관리 실태 및 문제점 제시

※ 사업추진 필요성

다. 보건소 아토피·천식 예방관리사업 담당 인력현황

성 명	소속 부서	직 위 직 급	직종 (면허자격)	담당업무	해당업무 수행기간	비 고 (전담, 협력, 자문)

라. 보건소 아토피·천식 예방관리사업 자문위원회 명단

성 명	소속	직 위	전문분야	담당역할

마. 지역사회 아토피·천식 예방관리 사업현황

○ 아토피·천식 예방관리 기존 사업실적 및 문제점

※ 기존 아토피 관련 사업 수행한 보건소 작성

-

-

Ⅱ. 보건소 아토피․천식 예방관리 사업추진계획

1. 사업개요

○ 사업목적, 추진배경 및 필요성

○ 사업목표(성과지표 및 목표제시)

○ 추진전략, 추진체계, 추진일정, 소요예산 등

※ 지역사회 자원과의 네트워크 구축현황 및 계획 기술

지역의사회, 교육청 등 지역사회 자원활용 방안 기술

※ 소요예산은 자체 예산 확보계획 등 포함하여 기술

○ 사업평가계획(평가지표 및 평가방법 등)

○ 기대효과(사업의 효과 및 지속성 등)

2. 세부사업별 추진계획

※「보건소 아토피․천식 예방관리센터 운영 안내」지침에서  제시한 필수사업을 반드시 사업내용에 포함하여 기술

지역사회 아토피․천식 교실 운영

○ 사업목표(성과목표 제시)

○ 사업대상자

○ 사업내용

○ 추진체계 및 추진방안

○ 추진일정

○ 소요예산

지역사회 순회 주민건강강좌 개최

○ 사업목표(성과목표 제시)

○ 사업대상자

○ 사업내용

○ 추진체계 및 추진방안

○ 추진일정

○ 소요예산

지역사회 아토피․천식 예방관리 홍보

○ 사업목표(성과목표 제시)

○ 사업대상자

○ 사업내용

○ 추진체계 및 추진방안

○ 추진일정

○ 소요예산

아토피․천식 친화학교 운영

○ 사업목표(성과목표 제시)

○ 사업대상자

○ 사업내용

○ 추진체계 및 추진방안

○ 추진일정

○ 소요예산

지역사회 의료인 대상 아토피․천식 관리교육

○ 사업목표(성과목표 제시)

○ 사업대상자

○ 사업내용

○ 추진체계 및 추진방안

○ 추진일정

○ 소요예산

저소득층 지원사업

○ 사업목표(성과목표 제시)

○ 사업대상자

○ 사업내용

○ 추진체계 및 추진방안

○ 추진일정

○ 소요예산

기타사업

【별지 제11호】

보건소 아토피․천식 예방관리사업 실적보고서

시․도 명
시장․도지사	성 명		전 화 번 호
사업계획서 작성 담당자	성 명		전 화 번 호
			E-mail
			FAX
사업예산	총 사업비	천원	국비: 천원	지방비: 천원
사업기간	○○. ○. ○ ～○○. ○. ○
위와 같이 ○○년도 보건소 아토피·천식 예방관리사업 실적보고서를 제출합니다. 년 월 일 기 관 장 서 명 (인)
보건복지가족부 장관 귀하
<실적보고서 제출시 구비서류> 1. 실적보고서 7부 2. 상기 내용을 수록한 CD 1개

※ 보건소별로 사업을 분석하여 작성

Ⅰ. 사업개요

1. 사업명

2. 사업목적

3. 성과지표

4. 주요 사업내용 및 사업대상

Ⅱ. 사업실적

1. 예산 집행실적

사업명	당초예산	집행액	집행률(%)

2. 사업목표 달성정도

사업명	사업내용	당초목표	달성목표	달성도(%)

3. 추진일정 대비 추진실적

※ 당초 사업 추진일정 및 실제 사업완료 일정을 기술

4. 세부 사업실적

지역사회 아토피․천식 교실 운영

교실명	교육대상	교육내용	교육시간	참석인원

지역사회 순회 주민건강강좌 개최

강좌일정 (일시․장소)	대상	강좌내용	강좌시간	참여인원

지역사회 아토피․천식 예방관리 홍보

구 분	종류(종/회)	건수(부/명)	활용방법
아토피·천식 홍보 (행사, TV 등 매체홍보, 리플렛, 포스터 등)

아토피․천식 친화학교 운영

가. 사업 대상 학교 현황 파악

○ 사업 대상 학교 현황

계		초·중·고등학교(유치원, 보육시설 등 포함) 현황
		(초등학교)		(중학교)		(고등학교)
개소	인원(명)	개소	인원(명)	개소	인원(명)	개소	인원(명)

* 인원은 해당 개소의 전체 인원, 유치원․보육시설

나. 아토피·천식 친화학교 조성

○ 아토피·천식 응급 Kit 설치 현황

(단위 : 대)

계	초·중·고등학교(유치원, 보육시설 등 포함) 현황
	(초등학교)		(중학교)		(고등학교)
개소	설치	미설치	설치	미설치	설치	미설치

다. 아토피·천식 친화학교 시범사업 추진 현황

○ 시범사업 대상 학교 인구 및 아토피·천식 유병률 현황

구 분	OO학교 조사대상 인구(명)	천식 진단환자 (명, %)	아토피피부염 진단환자 (명, %)
계
남자
여자

○ 학생/교사/학부모 교육이수 현황

대 상		대상현황		추진계획 (목표)		추진실적		목표 대 실적비율(%)		비 고
		기관 (개소)	인원 (명)	기관 (개소)	인원 (명)	기관 (개소)	인원 (명)	기관	인원
학교	학생
	교사
	보호자
합 계										·건수

저소득층 지원사업

○ 보건소 방문보건팀 아토피·천식 교육 현황

대 상	대상현황		추진계획 (목표)		추진실적		목표 대 실적비율(%)		비 고
	기관 (개소)	인원 (명)	기관 (개소)	인원 (명)	기관 (개소)	인원 (명)	기관	인원
보건소 방문보건팀
합 계									·건수

○ 아토피·천식 저소득층 대상자 지원

구분	현 황				실 적
	전체 학교수	학생수			사업대상 학교수	사업대상학교의 학생수
		남	여	계		남	여	계
계
초등학교
중학교
고등학교

지역사회 의료인 대상 아토피․천식 관리교육

교육일정	교육대상	교육내용	교육시간	참석인원

기타사업 (선택사업)

○ 아토피·천식 캠프, 자조모임 운영 등 보건소별 기타 다양한 예방관리사업 관련 실적 기재

5. 자체평가보고서

가. 성과

※ 사업진행상황의 정기적인 모니터링 및 상황변화에 대한 적절한 대응 내용과 외부 자문회의 개최 내용 등도 함께 포함하여 기재

-

나. 문제점

-

-

다. 개선대책

-

-

* 가능한 구체적으로 작성하되, 반드시 문제점 점에서 언급된 사항에 대한 개선대책 중심으로 작성

6. 기타 : 참고자료

* 자체적으로 실시한 조사 결과 등을 첨부

【별지 제12호】

보건소 아토피․천식 예방관리사업 계획평가기준

평가항목	평가내용	세부 평가 내용	배점
사업목적의 적합성	아토피․천식 예방관리사업의 적합한 목적제시	․보건소 아토피․천식 예방관리사업에 대한 타당한 사업목적 제시 여부(5점) ※계획서Ⅱ-2	5점
지역사회 진단의 충실성	지역사회 진단 및 실태파악	․지역현황 파악의 충실성(5점) ※계획서Ⅰ-가, 나 - 지역내 아토피․천식 환자 현황 파악 여부	15점
		․기존 아토피 사업 현황 및 문제점 분석 또는 아토피 사업의 필요성 분석의 타당성(10점) ※계획서Ⅰ-마 - 기존 아토피 질환 관련사업의 적절성 여부 및 문제점 분석 파악 여부 - 아토피 사업이 필요한 타당한 근거 제시 여부
사업내용의 타당성과 협력체계 구축의 활성도	사업목적에 적합한 구체적인 사업실행계획 제시 (근거중심의 타당한 프로그램운영 계획)	․사업 목표의 구체성, 타당성(5점) ※계획서Ⅱ-2 - 지역현황에 맞는 장․단기 목표설정 여부 - 목표의 구체성과 실현가능성 등	60점
		․필수사업 수행에 대한 충실성(15점) ※계획서Ⅱ-2 - 지역사회 교육․홍보, 아토피․천식 친화학교 운영 등 지침에서 제시한 필수사업 이행 여부
		․사업내용의 타당성(15점) ※계획서Ⅱ-2 - 근거중심의 사업프로그램 운영 여부 - 사업 대상자의 적절성 및 선정근거의 타당성 등
		․지역사회 내의 각종 기관 및 단체와의 협력체계 구축 활성화(15점) ※계획서Ⅱ-1 - 학교, 유치원, 지역사회 의사회, 병․의원 등과 협력체계를 구축하여 사업의 효과성 제고 여부
		․사업간 연계 및 자원 활용의 적절성(10점) ※계획서Ⅱ-1 - 사업내용에 따른 효율적인 예산편성 및 합리적인 사업비 집행계획 제시여부 - 보건소 방문보건사업 등 사업관 연계계획 및 주민 참여계획의 적절성 등
사업 의지 및 발전가능성	사업추진 의지와 발전가능성	․보건소 아토피․천식 예방관리사업 추진을 위한 조직 및 담당인력 편성의 적절성(10점) ※계획서Ⅰ-다	20점
		․사업의 지속성 및 자체 예산확보 계획(10점) ※계획서Ⅱ-1
총 계			100점

【별지 제13호】

보건소 아토피․천식 예방관리사업 실적평가기준

평가항목	세부 평가 내용	배점
사업목적의 적합성(10점)	․보건소 아토피·천식 예방관리사업에 적합한 사업목적 제시 여부 ※보고서Ⅰ-2	10점
계획 수립의 적절성 (25점)	․성과지표 선정의 적절성(15점) ※보고서Ⅰ-3 - 사업의 성과를 적절히 반영할 수 있는 성과지표 선정 여부 - 적극적인 사업목표 설정 여부 등	20점
	․사업내용 및 대상자 선정의 타당성(10점) ※보고서Ⅰ-4 - 사업 대상자 수의 적절성 및 선정 근거의 타당성 등
시행 과정의 적절성(25점)	․추진 일정의 적절성(10점) ※보고서Ⅱ-3 - 당초 사업계획 일정에 따른 사업 추진 여부	25점
	․자체 평가 수행 여부 및 개선을 위한 노력(10점) - 사업에 대한 자체 평가 수행의 적절성 여부 - 사업진행상황의 정기적인 모니터링 및 상황변화에 대한 적절한 대응 여부 ※보고서Ⅱ-5
	․필수사업 실시 여부(5점) ※보고서Ⅱ-4 - 친화학교 운영 등 지침에서 제시한 필수사업 이행 여부
목표의 달성도 (30점)	․주요 사업별 당초 목표 대비 달성 정도 ※보고서Ⅱ-2	30점
실적보고서 작성의 충실성 (10점)	․관련 증빙자료 제출, 실적보고서 제출 기한 준수 등 ※보고서Ⅱ-6	10점
총 계		100점

Ⅴ. 부록

부    록

1. 고혈압ㆍ당뇨병ㆍ고지혈증의 기준

1) 고혈압의 기준：JNC-7

○ 2004년 7월부터 보건소 만성질환 관리사업에서 고혈압의 기준은 2003년 5월 미국 국립보건원 심장폐혈액연구소(National Insititute of Health, National Heart, Lung, and Blood Institue：NIH, NHLBI) 및 고혈압의 예방ㆍ발견ㆍ평가ㆍ치료를 위한 국립합동위원회(The Joint Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure：JNC)에서 제시한 기준(JNC-7)을 사용함.

National Heart, Lung and Blood Institue(NHLBI) NIH. The Seventh Report of the Joint National Commitee on Prevention, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure(JNC 7 Express). US DHHS, 2003

- 이 기준은 18세 이상의 성인에게 적용

표 1. 성인의 고혈압 분류 및 치료 기준

혈 압 분 류	수축기혈압 (SBP, mmHg)	이완기혈압 (DBP, mmHg)	생활습관 교정	초기 약물 치료
				약물사용이 꼭 필요한 조건이 없는 경우	약물사용이 꼭 필요한 조건이 있는 경우
정상	<120	and <80	장려	불필요	조건에 따른 약물 선택
고혈압 전단계	120～139	or 80～89	하여야 함
고혈압 1기	140～159	or 90～99	하여야 함	단일약물 또는 복합제
고혈압 2기	≥160	or ≥100	하여야 함	복합약물

2) 당뇨병의 기준

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease(NIDDK), NIH. What is Diabetes. from 'http://www.ndep.nih.gov/diabetes/WhatIs/WhatIs.htm' (Homepage of National Diabetes Education Program)

○ 제1형 당뇨병(Type 1 Diabetes)과 제2형 당뇨병(Type 2 Diabetes)으로 구분하며, 그 정의ㆍ특징과 과거에 불리었던 유사 명칭은 <표2>와 같음.

○ 당뇨병 전단계(pre-Diabetes)：혈당치(blood glucose level)가 정상 이상이지만, 당뇨병으로 진단할 수 있는 기준에는 미달하는 경우를 말한다. 여기에는 Impaired glucose tolerance(IGT)와 Impaired fasting glucose(IFG)가 속함. 많은 당뇨병 전단계 환자는 10년 이내에 제2형 당뇨병 환자로 발전하게 되며, 당뇨병 전단계 자체로도 심장질환과 뇌졸중의 위험이 높아짐. 체중 조절과 신체 활동 증가를 통해서 제2형 당뇨병의 발병을 예방하거나 지연시킬 수 있음.

○ 임신 후반기 임부에 발생하는 당뇨병은 특별히 ‘임신성 당뇨병(Gestational Diabetes)’으로 부름. 통상 출산 후 정상으로 회복되지만 임신성 당뇨병에 걸렸던 임부는 나중에 제2형 당뇨병 환자가 될 위험이 큼.

표 2. 당뇨병의 구분과 정의

구 분	과거 유사명칭	정의 / 특징
제1형 당뇨병	아동(juvenile)당뇨병 인슐린의존형 당뇨병 (IDDM)	○ 주로 소아, 청소년, 젊은 성인들이 발병 ○ 신체면역체계가 인슐린을 분비하는 췌장(pancreas)의 베타세포를 파괴하여 인슐린의 생성하지 못해서 발생
제2형 당뇨병	성인(adult-onset)당뇨병 인슐린비의존형 당뇨병 (NIDDM)	○ 어느 연령층에서나 발병 ○ 인슐린 저항성(근육ㆍ간ㆍ지방세포 등이 인슐린을 제대로 사용하지 못하는 상태)이 생겨서 발생 - 초기에는 베타세포가 더 많은 인슐린을 분비하여 정상 혈당치 유지 가능 - 결국에서는 당뇨병으로 진행함

표 3. 검사 방법에 따른 당뇨병 진단 기준3)

구 분	검사방법	정 상	당뇨병 전단계	당뇨병
혈당치(㎎/㎗)	공복시 혈당검사	99 이하	100～125	126 이상
혈당치(㎎/㎗)	경구 당부하검사 (2시간 후 혈당)	139 이하	140～199	200 이상

○ 미국 당뇨병학회에서는 다음의 각 항을 만족할 때 당뇨병으로 진단 우리나라에서도 이 기준을 사용하는 것이 일반적임.

- 임시 시점에 혈당을 측정(Random Plasma Glucose Test)하는 경우 혈당치가 200㎎/㎗ 이상이고, 다뇨(increased urination), 다갈(increased thirst), 체중감소(unexplained weight loss) 등의 증상이 있을 때

- 공복혈당(적어도 8시간 이상 금식)이 126mg/dL 이상일 때

3) 미국 당뇨병 학회 (www.diabetes.org)

- 경구 당부하 검사 상 2시간 후 혈당 ≥200mg/dL

○ IFG는 공복혈당이 100mg/dL이상이면서 126mg/dL 미만인 경우, IGT는 경구 당부하 검사 상 2시간 후 혈당이 140mg/dL이상이면서 200mg/dL미만인 경우로 정의

○ 공복시 혈당검사는 아침에 실시하는 것이 가장 믿을만 함.

○ 경구 당부하 검사(Oral Glucose Tolerance Test, OGTT) 방법

- 검사전 최소한 8시간 동안 공복 상태 유지

- 물에 녹인 포도당(glucose) 75gram을 섭취

- 섭취 전과 섭취 후 2시간 째에 혈당 검사 실시

- 일반적으로 모든 환자에 시행하지는 않음.

4) 고지혈증의 기준：ATP-III

○ 2005년 1월부터 보건소 만성질환 관리사업에서 고지혈증의 기준은 2002년 미국 콜레스테롤 교육프로그램(National Cholesterol Education Program) 전문가 패널의 3차 보고서인 성인치료패널 Ⅲ (Adult treatment Panel Ⅲ, ATP Ⅲ)에 제시한 기준을 사용하고 및 한국지질ㆍ동맥경화학회 고지혈증치료지침 참고

Third Report of the National Cholesterol Education Program(NCEP) Expert Panel on detection, evaluation, and treatement of high blood cholesterol in adults(Adult Treatment Panel III). Circulation 2002；106:3143, 2004;110:227-239(이후 최근 대규모 연구 내용 반영하여 일부 개정)

고지혈증치료지침. 한국지질동맥경화학회 2003

- 이 기준은 18세 이상의 성인에게 적용

○ 총 콜레스테롤(표4)이 경계역 이상일 경우 검사의 적절성(공복 여부 등)을 검토하여 필요시 재검사 후에 경계역 및 고지혈증으로 판명된 경우 또는 의사의 진단을 받은 고지혈증 환자들을 대상으로 사업 추진

표 4. 혈중 총 콜레스테롤의 분류

구 분	검 사 방 법
이상적 혈중 콜레스테롤	<200 ㎎/㎗
경계역 콜레스테롤혈증	200～239 ㎎/㎗
고 콜레스테롤혈증	≥240 ㎎/㎗

○  총 콜레스테롤,(LDL), 중성지방(트리글리세라이드), HDL의 이상 소견이 있을 경우 재검사를 실시하여 이상소견 재확인 후에 의사의 진료 권유

- 이상 소견에 대하여 표 4, 5, 6, 7 참조

표 5. 위험인자에 따른 LDL 콜레스테롤 (LDL-C) 치료기준과 목표치†

위험인자에 따른 분류	LDL 목표치		치료적 생활습관의 변화가 필요한 LDL 수치(경계역)	약물 치료를 시작하는 LDL 수치
관상동맥질환이 있거나 관동맥질환유사질환a (10년 내의 관상동맥질환 위험률이 20% 초과함)	<100 mg/dL (선택적 목표 <70 mg/dL)d		≥100 mg/dL	≥100 mg/dL
2개 이상의 주요 위험인자b (10년 내의 위험률이 20% 이하임)	<130 mg/dL		≥130 mg/dL	≥160 mg/dLc
1개 이하의 위험인자	<160 mg/dL		≥160 mg/dL	≥190 mg/dL

- a 관상동맥유사(상응)질환：당뇨, 증상이 있는 경동맥질환, 말초동맥질환, 복부대동맥류, 기타 10년 내 관상동맥 위험률이 20%이상인 경우

- b 주요위험인자：흡연, 고혈압(140/90mmHg이상이거나 항고혈압약제 복용, 저 HDL 콜레스테롤 농도(<40 mg/dL), 조기관상동맥질환의 가족력(부모, 형제, 자식관계(first degree relative)의 남자친척에서 <55세 미만, 여자친척에서 65세 미만에서 발병), 나이 (남자 45세 이상, 여자 55세 이상)

※ HDL 콜레스테롤은 ≥60mg/dL인 경우 좋은 영향을 주므로 위험인자에서 하나를 뺌

- c 원래의 ATP III에서는 10년 내의 관상동맥질환 발병위험도를 계산하여 10%미만인 경우는 160mg/dL, 10%이상인 경우는 130mg/dL로 하고 있으나 발병위험도의 계산이 번거롭고 우리나라에 적합한지 검토되지 않았으므로 간략하게 정리하였음.

- d 증명된 관상동맥질환을 가지고 있으면서 (1) 여러개의 주요위험인자를 갖고 있는 경우(특히, 당뇨병), (2) 중증의 조절되지 않는 위험인자를 갖는 경우(특히 지속적인 흡연), (3) 대사증후군의 여러 위험인자를 갖는 경우(특히 중성지방이 ≥200mg/dL, 비 HDL콜레스테롤 ≥ 130mg/dL, HDL  콜레스테롤 < 40mg/dL), (4) 급성관동맥증후군 환자

† 2002년 미국 ATP 발표 이후 2004년 최근 연구결과를 반영하여 일부 개정함.

○ LDL 콜레스테롤 측정 및 계산

- 12시간 이상 금식 후에 총콜레스테롤, 중성지방, HDL 콜레스테롤을 측정

- 혈중 중성지방(트리글리세라이드, TG)가 ≤400mg/dL일 경우

→ LDL 콜레스테롤 = (총콜레스테롤) - (TG/5) - (HDL 콜레스테롤)

- 혈중 중성지방이 >400mg/dL인 경우 → 직접 측정

표 6. 혈중 트리글리세라이드(중성지방)농도의 분류

구 분	검 사 방 법
정상 중성지방농도	<150 ㎎/㎗
경계역 중성지방혈증	150～199 ㎎/㎗
고 중성지방혈증	200～499 ㎎/㎗
초고 중성지방혈증	≥500 ㎎/㎗

표 7. HDL 콜레스테롤 농도의 분류

구 분	검 사 방 법
저 HDL 콜레스테롤혈증	<40 ㎎/㎗
고 HDL 콜레스테롤혈증	≥60 ㎎/㎗

2. 주요 만성질환 통계

1) 심뇌혈관질환 주요통계

□ 심뇌혈관질환 사망 현황

(단위: 명,%, 인구 10만명당)

사망원인순위		사망자수	구성비	사망률	1일평균 사망자수
계		244,874	100.0	354.5	671
1	악성신생물(암)	67,561	27.6	137.5	185
2	뇌혈관질환	29,277	12.0	59.6	80
3	심장질환1)	21,494	8.8	43.7	59
4	자살	12,174	5.0	24.8	33
5	당뇨병	11,272	4.6	22.9	31
6	운수사고	7,604	3.1	15.5	21
7	만성하기도 질환	7,523	3.1	15.3	21
8	간질환	7,314	3.0	14.9	20
9	고혈압성 질환	5,402	2.2	11.0	15
10	폐렴	4,556	1.9	9.3	12

1) 심장질환에는 허혈성 심장질환 및 기타 심장질환이 포함

2) 자료원 : 통계청 2007년 사망 및 사망원인 통계결과

- 2007년 사망원인 2, 3, 5, 9위인 심뇌혈관질환으로 인한 사망이 전체 사망의 27.6%로 암과 동일

□ 심뇌혈관질환으로 인한 질병부담

- 심뇌혈관질환의 사회․경제적 비용은 4.25조(허혈성심질환 및 뇌졸중 3.28조, 당뇨 0.97조)로, 암(5.53조)과 유사한 수준

※ 자료원 : 정영호․고숙자, 「5대 사망원인 질병의 사회경제적 비용추계」, 「한국재정·공공경제학회 재정논집」 2004. 제18집, p.90

□ 고혈압, 당뇨, 고지혈증 유병률 변화 양상

○ 고혈압 유병률 : 30세 이상

(단위 : %)

	1998	2001	2005	2007
전체	30.0	28.7	28.0	24.9
남	32.5	33.2	31.5	27.1
여	26.9	25.3	23.9	22.1
※ 자료원: 국민건강영양조사 (2007), 보건복지가족부

○ 당뇨병 유병률 : 30세 이상

(단위 : %)

	1998	2001	2005	2007
전체	11.6	8.6	9.2	9.5
남	13.5	9.5	10.6	11.8
여	9.9	7.9	7.7	7.2
※ 자료원: 국민건강영양조사 (2007), 보건복지가족부

○ 고콜레스테롤혈증 유병률 : 30세 이상

(단위 : %)

	1998	2001	2005	2007
전체	10.0	10.6	8.1	10.8
남	8.7	10.0	7.3	9.3
여	10.6	11.1	8.4	11.7
※ 자료원: 국민건강영양조사 (2007), 보건복지가족부

○ 비만 유병률 : 30세 이상

(단위 : %)

	1998	2001	2005	2007
전체	26.0	29.2	31.3	31.7
남	25.1	31.8	34.7	36.2
여	26.2	27.4	27.3	26.3
※ 자료원: 국민건강영양조사 (2007), 보건복지가족부

□  관리 실태 변화 양상

○ 고혈압 관리실태(30세 이상)

(단위: %)

구 분		인지율	약물치료율	조절율
연도별	1998	24.6	21.9	24.9
	2001	33.6	31.9	39.4
	2005	57.1	49.5	56.4
	2007	64.2	55.5	38.3
※ 2007년 추계인구를 표준인구로 하여 표준화 유병률 산출 ※ 자료원: 국민건강영양조사 원시자료(1998,2001,2005,2007), 보건복지가족부

○ 당뇨병 관리실태(30세 이상)

(단위: %)

구 분		인지율	약물치료율	조절율
연도별	1998	38.7	32.5	-
				-
	2001	40.2	40.8
				38.7 (당화혈색소 7.0기준)
	2005	64.3	55.6
				38.3 (당화혈색소 6.5기준)
	2007	71.4	56.4
※ 2007년 추계인구를 표준인구로 하여 표준화 유병률 산출 ※ 자료원: 국민건강영양조사 원시자료(1998,2001,2005,2007), 보건복지가족부

○ 우리나라 주요 질병부담(질환군)

순위	질환군	DALY (인구 10만명당)	%
1	암	1,525	17.1
2	심혈관계 질환	1,492	16.7
3	소화기계 질환	1,140	12.8
4	당뇨병	970	10.9
5	호흡기계 질환	951	10.6
6	신경 및 정신질환	883	9.8
7	근골격계 질환	645	9.2
8	호흡기 감염 질환	236	2.6
9	피부질환	205	2.2
10	비뇨생식계 질환	203	2.2

※ 자료원: 한국인의질병부담, 2005 (한양대학교)

※ 장애보정생존년(Disability Adjusted Life-Year) : 조기사망으로 인한 생존년수의 상실(years of life lost; YLL)과 이환 및 상해로 말미암는 장애에 따르는 건강년수의 상실(years lived with disability; YLD)의 합계

○ 우리나라 주요 질병부담(단일 질환별)

순위	질환	DALY (인구 10만명당)	%
1	당뇨	970	10.9
2	뇌졸중	937	10.5
3	천식	709	8.0
4	위궤양성 질환	676	7.6
5	허혈성 심질환	523	5.9
6	간경변	407	4.6
7	류마티스 관절염	359	4.0
8	우울증	331	3.7
9	간암	299	3.4
10	위암	291	3.3

2) 아토피·천식 주요통계

□ 아토피·천식 의사 진단 유병율

의사진단 유병률(1,000명 당)	1998년	2001년	2005년	증가율
천식	11.0명	12.9명	23.3명	111%
아토피피부염	-	12.0명	91.4명	661%

※ 자료원 : 국민건강영양조사 제3기(2005), 보건복지부

□ 초등학교 소아 천식․아토피 피부염 유병율

구분	1995년	2000년	2005년
천식	7.7%(전국)	9.1%(전국)	7.6%(서울)
아토피피부염	19.7%	27.5%	29.2%

※ 자료원 : 대한소아알레르기호흡기학회, Korean ISSAC study

□ 아토피·천식으로 인한 사회 경제적 부담

○ 천식의 사회경제적 비용만도 연 2조원을 상회하여 악성종양(5.5조원), 심뇌혈관질환(4.2조원) 등 중증질환에 비견되는 수준

- 총 2조 484억원 : 직접비용(9,620원), 간접비용(1조 864억원)

※ 자료원 : 한국천식알레르기협회․서울대학교보건대학원, 2005년

○ 소아․청소년기 질환 질병부담(DALY)

순위		1위	2위	3위	4위	5위
0-9세	질병명	천식	중이염	피부질환	간질	만성폐쇄성폐질환
	DALY	4,379 (78.4%)	509 (9.1%)	195 (3.4%)	154 (2.7%)	124 (2.2%)
10-19세	질병명	천식	소화성 궤양	피부질환	정신분열병	간질
	DALY	1,226 (42.0%)	382 (13.0%)	206 (7.0%)	172 (5.8%)	163 (5.5%)

※ 자료원 : 한국인의 질병 부담 보고서, 2005년